基于快速康復外科理念的護理干預在腦膠質瘤切除術患者圍術期的應用

張靜，馬漫，王勇

（河南省人民醫院 麻醉圍手術醫學科，河南 鄭州 450003）

腦膠質瘤作為常見的原發性顱內腫瘤之一，主要因大腦和脊髓膠質細胞癌變所致，以惡心、頭痛、嘔吐、癲癇及視物模糊為主要臨床表現，該疾病不僅會對局部腦組織功能產生影響，也會使患者產生其他癥狀，嚴重時甚至威脅患者生命安全。目前，臨床治療腦膠質瘤以切除術為主，雖然腦膠質瘤切除術的成功率在逐年升高，但患者仍有較高的術后并發癥發生率和復發率，故應加強圍術期護理干預［1－2］。 研究［3］表明，快速康復外科（fast track surgery，FTS）能通過優化圍術期的多項處理措施，縮短患者住院時間，促進患者盡快康復。基于此，本研究旨在探討基于FTS理念的護理干預在腦膠質瘤切除術患者圍術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月在我院行手術治療的腦膠質瘤患者106例，隨機分為對照組（n=53）和試驗組（n=53）。對照組男30例，女23例；年齡30～65歲，平均年齡 （48.43±7.82）歲；病程5～26個月，平均病程（13.93±7.18）個月。試驗組男28例，女25例；年齡25～60歲，平均年齡 （45.85±7.24）歲；病程4～24個月，平均病程（13.35±3.76）個月。兩組的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①經影像學檢查確診為腦膠質瘤；②符合腦膠質瘤相關臨床癥狀；③行腦膠質瘤切除術治療。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤者；②存在意識障礙者；③伴有嚴重肝、腎等臟器性病變者；④生命體征不穩定者。

1.3 護理方法對照組采用常規護理干預。術前護理人員對患者進行腦膠質瘤疾病知識、圍術期注意事項等健康知識宣教，協助患者完成各項術前檢查，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，術后監測患者瞳孔、意識變化，若患者出現瞳孔變化或意識模糊及時上報醫生，指導患者運動、飲食及用藥等。試驗組在對照組基礎上采用基于FTS理念的護理干預。首先成立FTS護理干預小組，制定FTS護理流程及規范護理方法，對患者實施護理干預，具體措施如下：①術前護理干預。患者入院時，向其介紹醫院情況，通過交流了解患者病情，通過宣傳冊、趣味小視頻等對患者進行健康宣教，幫助患者了解自身疾病和手術情況，多與患者溝通，了解患者心理狀態，若患者出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，及時對其進行針對性的心理疏導，幫助其樹立治療成功的信心。協助患者完成各項術前檢查，術前2 h口服＜400 mL水或糖鹽水，減少麻醉所致嘔吐和誤吸等不良反應風險。②術中護理干預。手術室溫度以22℃為宜，密切監測患者各項生命體征，給予患者常規全身麻醉，并控制性補液，對患者進行保溫護理。③術后護理干預。a.術后密切觀察患者瞳孔、意識、肢體活動及生命體征等情況，待患者意識清醒后，搖高病床15°～30°，以減輕患者腦水腫，降低患者顱內壓。術后清醒6 h后拔除導尿管。b.早期進食。術后4 h內無嘔吐、惡心等不良反應，即可服用少量溫水；6 h后無不適，可口服250 mL營養液；術后第1 d可口服半流質食物，術后第2 d即可正常飲食。c.早期活動。術后患者意識清醒后即可進行肢體主動運動如踝泵運動、雙下肢伸直彎曲運動等；第1 d可在護理人員或家屬協助下進行下床運動；根據患者自身狀況，逐漸增加活動時間與活動量。d.限制補液量。手術結束當天和術后第1 d每天補液2 000 mL，術后第2 d減少補液量，并鼓勵患者早期進食，術后第3 d若無特殊情況則停止補液。

1.4 觀察指標①圍術期相關指標。比較兩組的術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、引流管拔除時間及住院時間。②術后疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分對兩組患者術后12 h、24 h的疼痛程度進行評價，總分0～10分，評分越高則疼痛程度越嚴重。③并發癥發生率。統計兩組患者圍術期的繼發性癲癇、語言障礙、顱內出血及發熱等發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0處理數據，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料［n（%）］行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圍術期相關指標試驗組的術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、引流管拔除時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期相關指標比較（±s）

表1 兩組的圍術期相關指標比較（±s）

組別 n術后首次下床活動時間（d）術后首次進食時間（h）引流管拔除時間（d）住院時間（d）試驗組 53 1.34±0.96 4.61±0.46 2.08±1.13 8.12±1.04對照組 53 6.53±1.18 8.17±0.82 5.34±1.47 13.27±1.83 t 24.838 27.565 12.800 17.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后疼痛程度試驗組術后12 h、24 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后12h、24h的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組術后12h、24h的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術后12h 術后24h試驗組 53 5.12±1.13 2.36±0.73對照組 53 6.47±1.33 4.38±0.98 t 5.632 12.034 P 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率試驗組的圍術期并發癥發生率為3.77%，顯著低于對照組的15.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的圍術期并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

腦膠質瘤是顱內腫瘤最常見的一種，臨床多采用腦膠質瘤切除術進行治療。因腦膠質瘤腫瘤細胞具有彌漫性浸潤生長、無明確邊界的特征，故治療難度大，術后并發癥發生率高且易復發［4］。為有效改善患者預后，加強對患者的圍術期護理干預臨床意義重大。

常規護理干預過于流程化，多僅僅依據臨床經驗實施護理，在預防腦膠質瘤切除術患者圍術期并發癥方面，整體效果欠佳。FTS理念是由丹麥Kehlet提出，以循證醫學證據和多學科合作為基礎，旨在通過優化圍術期的臨床路徑，緩解圍術期患者生理和心理應激反應，達到快速康復的目的［5］。本研究中，對照組采用常規護理干預，試驗組在對照組基礎上采用基于FTS理念的護理干預，結果顯示，試驗組的術后首次下床活動時間、術后首次進食時間、引流管拔除時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05），術后12 h、術后24 h的VAS評分及圍術期并發癥發生率均較對照組低（P＜0.05），提示基于FTS理念的護理干預可更有效地促進腦膠質瘤切除術患者的術后恢復，減輕患者術后疼痛程度，降低患者圍術期并發癥發生率，與翟鵬飛［6］的研究結果一致。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預應用于腦膠質瘤切除術患者圍術期中，可有效降低并發癥發生率，減輕術后疼痛程度，促進術后恢復。