尼卡地平聯合維生素E、鈣劑治療妊娠期高血壓的效果及對妊娠結局的影響

陳霞，王衛麗，魏培偉

（河南省滑縣婦幼保健院 婦產科，河南 安陽 456408）

0 前言

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，臨床主要表現為蛋白尿、高血壓、水腫等。妊娠期高血壓可影響孕婦的子宮胎盤血液灌注，同時對機體的內分泌及脂質代謝造成阻礙，導致母嬰預后不良。研究［1］顯示，我國9%～10%的育齡期婦女并發妊娠期高血壓，危及母體及胎兒的生命安全。關于妊娠期高血壓的發病機制尚不清楚，有研究［2］顯示凝血功能紊亂與該病的發生存在聯系，機體凝血功能亢進可引起可溶性FIB轉變為水不溶性FIB，血液的黏滯性增加，流動狀態變差，進而增加血管壁的壓力，引起血壓升高。臨床治療妊娠期高血壓的常規手段為指導孕婦合理飲食、保持充足睡眠，監測其生命體征并給予適當的降壓干預，可在一定程度上緩解患者癥狀，但效果一般。尼卡地平為常用的降壓藥物，通過抑制Ca2+內流發揮降壓作用［3］；維生素E及鈣劑可有效緩解妊娠期高血壓患者的鈣代謝異常及脂質代謝障礙。本研究采用尼卡地平及維生素E、鈣劑治療妊娠期高血壓患者，觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年12月我院收治的妊娠期高血壓患者300例，采用隨機數字表法分為兩組各150例。觀察組年齡20～35（28.49±2.85）歲，孕周 （30.46±0.91）周，體質量 （66.54±5.26）kg。對照組年齡21～35（28.55±2.80）歲，孕 周 （31.10±0.87）周，體 質 量 （66.91±5.48）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①確診為妊娠期高血壓；②妊娠前血壓正常；③入組前未接受對癥治療。排除標準：①合并糖尿病、甲狀腺功能異常；②患有精神疾病；③對治療藥物過敏。

1.3 治療方法對照組采用常規治療。調整患者飲食，指導患者進食富含纖維素、鉀、鎂、鈣等物質的食物；控制體重，密切監測患者生命體征，保證患者睡眠充足；給予適當的降壓干預。觀察組采用尼卡地平聯合維生素E、鈣劑治療。尼卡地平初始劑量為40 mg／次，2次／d，后根據患者的血壓調整劑量；維生素E 0.1 g／次，1次／d；碳酸鈣25 mg／次，1次／d。兩組患者均連續治療1個月。

1.4 觀察指標①測量患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DB P），連續測量3次，取平均值。②采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用ACL9000型全自動血凝儀（貝克曼庫爾特）檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。③統計不良妊娠結局（產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息）發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血壓水平比較治療后，兩組的SBP、DBP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 n SBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 112.36±7.85 101.32±6.58*69.47±8.44 61.89±8.07*對照組 150 113.05±7.92 108.46±7.68*71.10±8.45 68.49±9.23*t 0.757 8.647 1.672 6.593 DBP 0.449 0.000 0.096 0.000 P

2.2 兩組的凝血功能指標比較治療后，兩組的APTT、PT均長于治療前，FIB水平均低于治療前，且觀察組的APTT、PT均長于對照組，FIB水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的凝血功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時間 組別 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 觀察組 150 20.18±1.68 9.86±0.75 2.94±0.46對照組 150 20.12±1.72 9.84±0.71 2.90±0.43 t 0.306 0.237 0.778 P 0.760 0.813 0.437治療后 觀察組 150 30.26±1.74* 12.69±0.85* 3.71±0.52*對照組 150 26.79±1.70* 10.78±0.88* 4.82±0.55*t 17.470 19.119 17.961 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的不良妊娠結局比較觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良妊娠結局發生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的疾病，隨著生育政策的開放，該病的發病人數不斷增多。有研究［4］表明，妊娠期高血壓的發病主要由母體因素及胎盤因素引起，但其具體的發病機制尚未闡明。妊娠期高血壓孕婦在孕20周后可出現水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，影響孕婦及胎兒的生命安全。尼卡地平是Ca2＋拮抗劑，可通過抑制Ca2＋的內流及平滑肌的興奮，發揮降血壓的作用。尼卡地平對血管平滑肌的選擇性強，可特異性作用于血管平滑肌，減輕對心臟的抑制作用，降低反射性心動過速的風險，適用于妊娠期高血壓的治療［5］。同時，妊娠期高血壓患者多存在鈣代謝異常及脂質代謝障礙，因此補充外源性的維生素及鈣劑對控制病情進展具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組治療后的SBP、DBP水平降低顯著，提示尼卡地平聯合維生素E及鈣劑可更好地穩定患者的血壓水平，原因在于，尼卡地平可選擇性作用于平滑肌膜，有效抑制子宮平滑肌的收縮及興奮狀態，最大限度松弛平滑肌，增加血管容量，減輕血管壁側壓力，降低血壓水平。妊娠期婦女在生理因素的作用下，血液凝固性較高，該種狀態有利于產后止血，然而發生高血壓后機體凝血－抗凝的平衡被打破。APTT為反映機體內源性凝血活性的指標，可評估凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的活性。PT為反映外源性凝血途徑的指標，被用于評價凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。FIB是一種功能性糖蛋白，參與機體的凝血及止血過程。妊娠期高血壓患者機體的纖溶功能及抗凝活性降低，發生血栓的風險升高。本研究結果顯示，觀察組治療后的APTT、PT長于對照組，FIB水平低于對照組，提示尼卡地平聯合維生素E、鈣劑可改善患者的凝血狀態，其機制尚需進一步探討。吳艷等［6］的研究表明，妊娠期高血壓患者發生產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的風險較高。原因為患者機體高血壓狀態可引起凝血功能的變化，并可促進組織因子的釋放，激活凝血途徑，加重產后止血難度，導致母嬰不良結局；此外，孕婦體內凝血因子含量隨孕期的增加而升高，加重血液高凝狀態，進而引起不良妊娠結局。本研究中觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組，表明尼卡地平聯合維生素E、鈣劑治療可預防產后出血的發生，降低新生兒窒息及胎兒窘迫的發生率，改善妊娠期高血壓患者的母嬰結局。

綜上所述，尼卡地平聯合維生素E、鈣劑治療妊娠期高血壓可降低患者血壓，調節機體高凝狀態，減少不良妊娠結局。