伊伐布雷定聯合左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床效果及對患者心功能的影響

苗文濤，馬果果，李朝暉

（河南科技大學第二附屬醫院1心內科，2消化內科，河南 洛陽 471000）

0 前言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是缺血性心臟病、擴張型心肌病、心律失常等各種心血管疾病的終末階段，好發于老年人，該疾病的主要臨床特征為心臟充盈升高、心輸出量減少及心肌纖維化，嚴重影響患者的心功能［1］。 我國CHF患病率約為1.3%，其終末期死亡率更是達到20%以上，故盡早對CHF患者進行治療至關重要。伊伐布雷定是一種新型的調控心率的藥物，具有較好耐受性，在CHF的治療中應用較多［2］；左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可改善和穩定心功能，緩解機體炎性反應［3］。基于此，本研究選取我院收治的94例CHF患者，旨在探討伊伐布雷定聯合左西孟旦的臨床療效及對患者心功能的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019年3月至2020年3月我院收治的94例CHF患者。納入標準：①符合CHF的相關診斷標準［4］；②美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級≥Ⅱ級；③臨床資料完整；④對本研究使用藥物耐受。排除標準：①合并嚴重肝、腎功能障礙者；②急性心力衰竭、急性心肌梗死及心源性休克者；③伴有病竇綜合征者；④左室射血分數（LVEF）≥45%者；⑤合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將入選對象分為兩組各47例。對照組男23例，女24例；年齡44～78歲，平均（65.32±1.20）歲；病程1.5～10年，平均（5.58±1.23）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級27例，Ⅳ級7例。研究組男22例，女25例；年齡43～77歲，平均 （64.95±3.82）歲；病程2～11年，平均（5.53±2.44）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行基礎治療，包括擴血管、強心、利尿及吸氧等。同時，對照組采用伊伐布雷定片（法國施維雅藥廠，國藥準字H20150217，規格：5 mg）治療，5 mg／次，2次／d；研究組采用伊伐布雷定片聯合左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規格：5 mL）治療，伊伐布雷定片用法、用量同對照組，左西孟旦注射液初始給予負荷量12μg／kg靜脈注射，繼而采用微量泵以0.1μg·kg－1·min－1速度泵入，1 h后增速至0.2μg·kg－1·min－1，持續23 h，1周后上述相同操作給予第2次治療。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標①臨床療效。按照NYHA分級改善情況評估臨床療效［5］，其中心功能NYHA分級改善在2級及以上即為顯效，心功能NYHA分級改善1級即為有效，心功能無改善甚至出現加重即為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。②心功能指標。采用美國GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前及治療2周后的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示并行t檢驗，計數資料以n（%）表示并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組患者的治療總有效率為93.62%，顯著高于對照組的72.34%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 心功能指標治療后，兩組的LVEF均提高，LVEDD及LVEDV均降低（P＜0.05）；研究組的LVEF顯著高于對照組，LVEDD、LVEDV均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）LVEDV（mL）治療前 研究組 47 35.51±4.12 68.76±3.51 220.32±75.17對照組 47 35.46±4.23 69.06±3.48 220.41±74.94 t值 0.058 0.416 0.006 P值 0.954 0.678 0.995治療后 研究組 47 49.94±3.28a 53.28±3.04a 161.34±71.06a對照組 47 44.87±2.71a 58.75±2.84a 195.26±73.45a t值 8.169 9.014 2.275 P值 0.000 0.000 0.025

3 討論

CHF主要是由于患者心肌細胞出現代償性異常，加上心臟收縮、舒張功能不足，從而改變心肌細胞重塑功能，加重心臟負荷所致，因此，及時有效地控制和改善患者的心率和心肌細胞異常為當前治療CHF的重點。目前，臨床對CHF患者主要采用藥物治療。利尿劑、硝酸酯類制劑及傳統地黃類藥物雖對早期CHF有一定的治療效果，但隨著病情進展，采用上述常規藥物治療的效果并不理想。伊伐布雷定是一種竇房結If電流選擇性抑制劑，可降低心率，減少心臟做功［6］。左西孟旦作為一種治療心力衰竭效果較好的藥物，具有正性肌力作用，不僅能增強心肌收縮力，減少心肌纖維化的發生；還能夠與cTnC有效結合，改善心室重構；同時能夠促進KATP的開放，對血管擴張起到加速作用， 增加冠脈血流量［7－8］。王麗娟等［9］的研究表明，左西孟旦聯合鹽酸伊伐布雷定治療可顯著改善CHF患者的心功能，臨床療效確切。楊忠明等［10］的研究表明，伊伐布雷定聯合左西孟旦可降低CHF患者的細胞因子水平，延緩心肌纖維化進展，改善患者心功能。王愛華等［11］的研究表明，伊伐布雷定聯合左西孟旦治療可增強CHF患者的運動功能，降低患者心肌纖維化標志物水平。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，治療后的LVEF高于對照組，LVEDD、LVEDV均低于對照組（P<0.05），表明伊伐布雷定聯合左西孟旦治療在提高CHF患者的心功能水平、提升臨床療效方面具有顯著效果，與上述研究結果一致。

綜上所述，伊伐布雷定聯合左西孟旦治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應用。