不同麻醉方式對老年患者髖關節置換術后譫妄發生率的影響

管世淮，王建偉

（1河南省商城縣人民醫院 麻醉科，河南 信陽 465350；2河南省腫瘤醫院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

隨著我國人口的老齡化程度的加劇，髖部骨折患者數量持續攀升。髖關節置換術是治療髖部骨折的一種有效方案［1］，可有效改善關節功能，提高患者生活質量。老年患者由于機體功能降低，手術麻醉風險增加，因此為其提供良好的麻醉方式對于保證髖關節置換術的順利進行具有重要意義［2-3］。髖關節置換術可有效恢復髖關節功能，但患者存在較大的應激反應，可導致機體凝血功能異常，釋放的大量炎性因子會損傷血管內皮，導致大量血小板聚集，血液粘滯性升高，進而引發并發癥。全身麻醉所采用的藥物種類較多，劑量較大，導致的并發癥較多；椎管內麻醉這一新型麻醉方式是以穿刺方式將麻醉藥物注入椎管內，進行神經阻滯從而達到麻醉效果，可減少相關并發癥的發生，并且所使用的麻醉藥物種類和劑量較少［4］。本研究對比不同麻醉方式對老年患者髖關節置換術后譫妄發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年12月我院收治的80例老年髖關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①擇期進行髖關節置換術；②臨床資料完整，依從性較高；③能順利完成研究。排除標準：①有心、肺、肝、腎等器官功能障礙者；②不能正常溝通交流，精神異常者；③長期使用鎮痛藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤免疫功能受損者；⑥存在麻醉禁忌證者。將入選患者隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男18例、女22例，年齡60～78歲，平均年齡 （70.34±5.28）歲；研究組男20例、女20例，年齡62～80歲，平均年齡（71.56±5.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法所有患者均接受髖關節置換術，術前6小時禁食、4小時禁水，建立靜脈通道，同時密切監測患者的生命體征，包括心率、血壓等。對照組患者予以全身麻醉，將1.0～1.5 mg／kg的丙泊酚、0.6～0.8μg／kg的舒芬太尼、0.18～0.20 mg／kg的阿曲庫銨注射入靜脈進行全麻誘導，誘導成功后予以氣管插管通氣，在此過程中注意維持麻醉并根據手術應激反應進行用藥劑量調整。研究組患者予以腰硬聯合麻醉，指導患者取側臥位，呈屈膝弓背狀，在腰椎L2～L3硬膜外穿刺，穿刺成功后在蛛網膜下腔注射入0.8%的羅哌卡因，再通過導管注射入1%的利多卡因和0.8%的羅哌卡因混合液4～6 mL／次，10～15 min后，測試麻醉平面并將麻醉平面維持在T10以下，予以面罩吸氧，氧流量設置為5 L／min。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的手術指標，包括手術時間、術中出血量、麻醉操作時間、住院時間。②比較兩組患者的髖關節功能以及疼痛程度。髖關節功能采用Harris量表進行評估，滿分100分，70分以下為較差，70分及以上表示髖關節功能不同程度恢復，分數越高表示髖關節功能越好；疼痛程度采用VAS評分評估，0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。③觀察兩組術后1 d、2 d、3 d的譫妄發生情況。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較研究組的手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，但麻醉操作時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標較（±s）

表1 兩組患者的手術指標較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）麻醉操作時間（min）住院時間（d）研究組 40 111.37±12.64 128.28±16.08 10.49±1.56 5.26±1.34對照組 40 120.34±13.75 156.74±20.39 7.13±1.25 8.19±1.67 t 3.037 6.932 10.630 8.655 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組的髖關節功能以及疼痛程度比較研究組的Harris評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris評分以及VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的Harris評分以及VAS評分比較（±s，分）

組別 n Harris評分 VAS評分研究組 40 90.38±5.12 3.27±1.15對照組 40 78.59±5.31 5.17±2.06 t 10.109 5.093 P<0.05 <0.05

2.3 兩組的術后譫妄發生率比較研究組的術后譫妄發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后譫妄發生率比較［n（%）］

3 討論

老年患者常因股骨頭壞死、股骨脛骨骨折致使下肢活動障礙，給老年患者的自理能力和生活質量帶來嚴重的影響，加之老年患者的各項機體功能減弱，手術耐受力較差，在圍手術期發生的應激反應可引起循環的劇烈波動并誘發機體無菌性炎性反應，進而增加圍手術期腦損害的風險［5-6］。高齡是術后譫妄發生的獨立危險因素［7-8］。髖關節置換術后有較高的譫妄發生率，麻醉這一因素會影響患者的中樞神經系統功能，誘發術后譫妄，進而改變患者術后早期認知水平。

本研究中，對于老年髖關節置換術患者，對照組予以全身麻醉，研究組予以腰硬聯合麻醉，結果顯示，研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，麻醉操作時間長于對照組（P＜0.05）；研究組的髖關節評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的術后譫妄發生率低于對照組（P＜0.05）。術后譫妄是一種急性暫時性中樞神經系統功能異常，臨床主要表現為意識水平下降、認知功能障礙、無法集中注意力、精神活動力降低、睡眠覺醒周期紊亂。老年髖關節置換術患者的術后譫妄發生率為4%～53.3%，并且在術后3天具有較高的發生率［9］。術后譫妄會延長患者的住院時間，增加醫療費用，給患者家庭帶來經濟負擔，還與患者術后死亡率呈正相關。該疾病的發生，在臨床上通常被認為與手術刺激相關。該病具有反復波動和急性發作的特點，容易引發靜脈血栓、肺部感染等，嚴重者甚至會危及生命安全。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯合麻醉能縮短老年髖關節置換術患者的手術時間和住院時間，降低疼痛程度，改善髖關節功能，降低術后譫妄發生率。