微創經皮傷椎置釘治療對胸腰椎骨折患者影像學指標及疼痛程度的影響

祝孟坤，孫騰，代耀軍，常小盼

（1鄭州市骨科醫院 微創脊柱科，河南 鄭州 450052；2靈寶市中醫院 康復醫學科，河南 靈寶 472501）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，主要是因外力導致胸腰椎骨質出現連續性損傷所致，以疼痛、活動受限為主要臨床表現。手術是現階段臨床治療胸腰椎骨折的有效手段，但常規開放手術對患者創傷較大，術中出血較多，患者需較長時間進行恢復，而且容易誘發并發癥，一定程度上影響患者的預后［1－2］。近年來，微創經皮傷椎置釘逐漸應用于脊柱骨折患者。基于此，本研究旨在探討微創經皮傷椎置釘治療對胸腰椎骨折患者影像學指標及疼痛程度的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月鄭州市骨科醫院收治的84例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中男性25例，女性17例；年齡23～57歲，平均年齡（39.58±3.65）歲；骨折部位：T1211例，L115例，L216例；AO分型：A型30例，B1型12例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡22～57歲，平均年齡（39.62±3.68）歲；骨折部位：T1212例，L114例，L216例；AO分型：A型29例，B1型13例。兩組的性別、年齡、骨折部位、骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①經CT、X線檢查確診為胸腰椎骨折；②年齡≥18周歲；③無脊髓神經癥狀；④臨床資料完整。排除標準：①合并臟器功能不全；②合并惡性腫瘤；③存在凝血功能障礙；④存在手術禁忌證；⑤存在認知或意識障礙。

1.3 治療方法將患者麻醉后置于仰臥位，C臂透視下對傷椎及相鄰椎體進行定位，消毒后鋪巾。對照組實施開放傷椎置釘治療：以患者傷椎為中心，縱向作一切口，長度約為10 cm，將傷椎與相鄰椎體充分暴露，置入定位針，確定位置后將椎弓根螺釘置入，安裝脊柱矯形，并將其與金屬鈦棒相連接，適度撐開后將螺釘擰入，止血后放置引流管，之后結束手術。觀察組實施微創經皮傷椎置釘治療：C臂透視下定位切皮線，在傷椎及相鄰椎體處分別置入6枚椎體定位穿刺針；定位下保持椎體上終板與進針方向平行，緩慢進針直至椎體前中1／3處停針，沿穿刺針將導絲置入，取出穿刺針；依次在體表導絲區作縱向切口，長度約為1 cm，分離皮膚及皮下組織，擴張置釘空間，將空心椎弓根螺釘置入，取出導絲，根據患者術前檢查結果置入合適的短釘，并與金屬鈦棒相連接，將下方螺絲擰入后撐開復位，擰緊上方螺絲，對患者進行透視觀察，將螺釘尾端延長片斷開，擰緊螺釘后止血，縫合傷口后結束手術。

1.4 觀察指標①比較兩組治療前、治療7 d后的傷椎影像學指標，包括后凸Cobb角、椎體前緣相對高度、椎間隙高度。②比較兩組治療前、治療7 d后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組的疼痛程度進行評分，分為無痛（0分）、輕度疼痛 （1～3分）、中度疼痛 （4～6分）、重度疼痛 （7～10分），分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料以±s描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷椎影像學指標治療后，兩組的后凸Cobb角均較治療前縮小（P＜0.05），且觀察組的后凸Cobb角顯著小于對照組（P＜0.05）；兩組的椎體前緣相對高度、椎間隙高度均較治療前提高（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的傷椎影像學指標比較（±s）

表1 兩組的傷椎影像學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n 后凸Cobb角（°）椎間隙高度（mm）治療前 觀察組 42 14.58±2.76 48.95±7.84 5.13±0.95對照組 42 14.61±2.73 48.87±7.87 5.14±0.97 t 0.050 0.047 0.048 P 0.960 0.963 0.962治療后 觀察組 42 6.14±1.93a 91.53±11.32a 9.24±2.31a對照組 42 8.98±2.01a 92.71±10.57a 9.27±2.33a t 6.605 0.494 0.059 P 0.000 0.623 0.953椎體前緣相對高度（%）

2.2 VAS評分治療后，兩組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 7.68±1.84 0.74±0.21 24.286 0.000對照組 42 7.65±1.91 2.39±0.59 17.052 0.000 t 0.073 17.075 P 0.942 0.000

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中較為常見，骨折發生后患者活動受限，且伴有疼痛感，嚴重影響患者的正常工作和生活，因此需進行及時有效的治療［3］。目前，臨床主要采用手術方式對胸腰椎骨折患者進行治療，傷椎置入椎弓根螺釘作為胸腰椎骨折治療的一種標準術式，其效果受到廣泛認可，手術過程中將椎弓根螺釘置于患者傷椎與相鄰椎體，通過撐開復位等方式恢復椎體高度，矯正后凸Cobb角。開放傷椎置釘的方式能夠獲得良好的進針點，充分暴露傷椎，但在術中需要對脊柱椎旁肌充分剝離，并分離關節橫突、棘突周圍的肌群，且術中電刀的使用會加重對脊神經的刺激，使患者術后需較長時間恢復，容易出現術后腰痛，不利于患者的預后［4－5］。隨著醫學技術的進步與發展，微創經皮傷椎置釘逐漸在臨床中得到應用，并在胸腰椎骨折的治療中發揮獨特的優勢，在術中將椎弓根螺釘與矯形棒系統通過微創的方式置入患者體內，在對椎體進行有效復位、固定的同時能夠減少術中創傷，降低并發癥發生風險，縮短患者術后恢復時間，且傷椎及相鄰椎體置釘的方式可獲得較好的復位效果，并能夠長期維持，促進患者治療滿意度的提高［6］。本研究結果顯示，治療后，兩組的后凸Cobb角均顯著小于治療前，且觀察組顯著小于對照組（P<0.05）；兩組的椎體前緣相對高度、椎間隙高度均顯著高于治療前（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與鄒守平等［7］的研究結果一致，提示微創經皮傷椎置釘能夠實現壓縮椎體的有效復位，提高椎體穩定性。此外，本研究結果顯示，治療后，兩組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示與開放傷椎置釘相比，微創經皮傷椎置釘的應用能夠有效緩解疼痛，分析原因在于術中切口長度的縮短以及對肌肉和相關組織損傷的降低使患者的疼痛程度進一步下降。

綜上所述，微創經皮傷椎置釘治療能夠有效改善胸腰椎骨折患者的影像學指標，降低患者的疼痛程度。