心血管康復治療對急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能與預后的影響

趙婕，王芳，郭靜

（鄭州市第七人民醫院 心內科，河南 鄭州450016）

急性心肌梗死（AMI）是心血管內科的常見病與多發病，患者發病后普遍存在心絞痛癥狀，疾病進展后臨床癥狀持續時間延長，且可能并發心力衰竭。AMI并心力衰竭對患者生活質量及生命安全具有嚴重影響，故針對該病及時制定合理有效的治療方案尤為重要。相關研究［1－2］表明，心血管康復治療對急性心肌梗死并心力衰竭患者的臨床治療效果有顯著提升作用。因此，本研究探討心血管康復治療對急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能與預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月我院收治的90例AMI并心力衰竭患者，隨機均分為兩組。觀察組男女比例25∶20；年齡43～77歲，平均 （60.21±7.20）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級14例。對照組男女比例24∶21；年齡44～76歲，平均（60.31±7.27）歲；NYH A分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組給予氯吡格雷+吲哚布芬+尼可地爾治療，其中氯吡格雷片（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×7 s）3 d內取量300 mg，1次／d，3 d后根據患者疾病狀況降低劑量至75 mg，后續治療1次／d；吲哚布芬片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20163311，規格：0.2 g×7 s）2 d內取量0.2 g，2次／d，2 d后根據患者疾病狀況降低用藥劑量至0.1 g，2次／d；尼可地爾片（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字H61022860，規格：5 mg×30 s）單次取量5 mg，3次／d；患者均連續用藥4周。觀察組在對照組用藥基礎上給予心血管康復治療，根據患者心肌梗死狀況及身體狀況制定針對性治療與訓練措施：①勸導患者戒煙戒酒，并結合其血壓、心率變化情況對其作息、飲食進行調整，保證每日睡眠充足，避免過分勞動，另對患者的心理狀況進行分析，制定一對一心理疏導方案改善其消極負面情緒，提高其治療配合度，進一步改善治療環境與結局；②采用心血管醫師與康復科醫師聯合協作的模式為患者制定康復訓練方案，以患者心肺功能評估結果為基礎制定運動康復方案，并保證訓練量不超過患者耐受程度的85%，訓練1周后對患者的心肺狀態進行再評估，根據評估結果增加日常步行距離，單次訓練時間根據患者自身情況而定，最高不超過30 min，每天訓練2次；③康復治療措施實施過程中對患者的身體癥狀反應進行密切觀察，若出現呼吸困難、面色蒼白則需立即進行心電圖檢查并配合吸氧治療，待患者身體好轉后方可再次實施訓練；④向患者闡述AMI并心力衰竭的疾病特點、危害程度與及時干預治療的重要性，告知患者及其家屬突發狀況的征兆及相應的處理措施，嚴格觀察患者用藥期間身體狀況的變化，一旦出現藥物不良反應及時處理，避免風險事件發生。

1.3 觀察項目①參考 《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］并結合患者治療后具體表現進行療效評估：顯效：心絞痛發作次數低于2次／周，心電圖基本復常；有效：心絞痛發作次數降低50%以上或疼痛時間明顯縮短；無效：心絞痛發作次數及疼痛程度無改善，心電圖無明顯變化。②心功能指標：記錄兩組治療前后的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），檢測儀器為彩色多普勒超聲檢測儀，單項指標連續測定3次取平均值。③預后情況：統計并比較兩組治療后的心臟不良事件（心源性死亡、再次心肌梗死、再發心絞痛、再發心衰）發生率。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后的心功能比較治療后，觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 44.02±5.18 60.03±7.20 63.25±7.04 48.22±5.81對照組 45 43.94±5.15 54.82±6.29 63.17±7.21 54.06±5.93 t值 0.074 3.656 0.053 4.719 P值 0.942 0.000 0.958 0.000 LVEDD（mm）

2.3 兩組的心臟不良事件發生情況比較觀察組的心臟不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心臟不良事件發生率比較［n（%）］

3 討論

AMI并心力衰竭的臨床危害性極大，病情進展迅速，患者發病后若未能及時進行干預治療可能導致死亡的發生。目前臨床針對AMI并心力衰竭多采用西藥治療，但單獨西藥治療的效果極為有限，而西藥聯合應用則可能導致毒副作用風險增加，最終危害患者預后［4］，故采用其他治療模式聯合西藥治療就顯得尤為重要。

本研究探討心血管康復治療聯合藥物治療的效果，結果顯示，觀察組的臨床療效優于對照組（P＜0.05），提示在聯合用藥基礎上根據患者自身情況制定合理的干預措施對臨床療效的提升有顯著作用。聯合用藥模式較單獨用藥具有更為可觀的療效，聯合心血管康復治療則可通過制定一系列康復方案來提高藥物治療效果，通過訓練模式不斷改善患者的心功能狀態［5］，因此治療效果顯著提升。此外，本研究結果顯示，觀察組治療后的LVEF、LVEDD均優于對照組（P＜0.05），提示藥物聯合心血管康復治療可顯著提高AMI并心力衰竭患者的心功能，促進病情改善與康復。心血管康復治療中的各項干預措施均根據患者的具體情況制定，相關干預措施在實施的同時對患者的病情變化進行密切觀察，及時對治療模式進行調整，保證了患者心功能的持續性改善。本研究中，觀察組的心臟不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示心血管康復治療的應用降低了患者用藥風險，對其預后結局有明顯改善作用。藥物聯合應用方案本身具有較高的毒副作用，長期用藥情況下臨床療效較低，故用藥后心臟不良事件風險較高［6］?？祻椭委熌Ｊ娇赏ㄟ^對患者進行密切觀察來判斷其心血管不良事件的發生征兆，通過及時吸氧與心電圖監測以預防風險事件的發生，故患者的用藥安全性明顯提升，預后結局也得到改善。

綜上所述，心血管康復治療可明顯提高急性心肌梗死并心力衰竭患者的治療效果，改善患者的心功能，降低用藥風險。