血清雌二醇聯合孕酮檢測預測早期宮內妊娠結局的臨床價值分析

胡碧英，黃友娜

（惠州市第二婦幼保健院 檢驗科，廣東 惠州 516000）

近年來，早孕期胚胎發育不良、停止發育發生率呈明顯升高趨勢，此外，早孕的女性中也有較高的流產率，發生率大約為0.2%，成為臨床中困擾人們生活及增加社會負擔的重要問題之一［1］。為了減少流產發生率，臨床中提倡對宮內胚胎發育情況進行觀察，通過觀察胚胎發育預測流產的可能性，對此臨床中通常提倡采用超聲輔助檢查，但超聲的應用存在較大局限性，僅可在孕婦停經5周左右才能夠探查到孕囊，停經6周左右方能觀察心管搏動，所以早期借助超聲觀察胚胎發育情況較困難。提前評估胚胎發育便于正確診療方案的建立及應用，盡早發現死胎并排出，避免因長時間滯留體內引起母體感染，同時還可減少醫療資源浪費情況［2］。近年來研究［3］表明，血清雌二醇（E2）、孕酮（P）與孕婦妊娠結局存在密切聯系，但臨床中多用單一指標檢測預測妊娠結局，關于聯合指標檢測的預測價值尚且存在一些爭議。本研究分析血清E2、P聯合檢測預測早期宮內妊娠結局的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年4月我院婦科門診就診的138例接受產前孕檢的妊娠女性為研究對象，所有女性均有完整的臨床資料、正常意識及溝通交流能力，自愿參加研究，排除合并內分泌系統疾病、染色體異常、應用輔助生殖技術助孕者。根據孕檢者的胎兒發育情況分為正常妊娠組（80例）與胚胎停育組（58例），最終的判定標準為婦科腹部超聲檢查。各組妊娠女性經核定孕周后分為孕4～6+6周、7～8+6周、9～11+6周3個亞組，正常妊娠組各亞組的例數分別為28例、28例、24例，胚胎停育組各亞組例數分別為20例、20例、18例。

1.2 研究方法兩組孕檢的妊娠女性在就診當日，于清晨空腹狀態下采集肘靜脈血液3～5 mL，相關采血操作均嚴格按照規范進行，標本采集后及時送檢。標本經3 000 r／min的速度持續離心10 min后及時檢測，使用雅培Abbott i2000全自動免疫化學發光儀測定兩組孕婦的血清E2、P水平。同時，對所有妊娠女性進行超聲檢查，檢查由專業超聲醫師實施。

1.3 統計學處理使用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數資料以n（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的E2、P水平比較正常妊娠組的血清E2水平隨著孕周的增加不斷升高，而胚胎停育組在孕7～8+6周時血清E2水平最高，在孕9～11+6周下降；正常妊娠組的血清P水平在孕7～8+6周降低，孕9～11+6周升高，胚胎停育組隨著孕周的增加血清P水平持續下降；正常妊娠組不同孕周的血清E2、P水平均顯著高于胚胎停育組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同孕周孕婦的血清E2、P水平比較（±s）

表1 兩組不同孕周孕婦的血清E2、P水平比較（±s）

孕周 組別 n E2（pg/ml） P（ng/mL）孕4～6+6周 胚胎停育組 20 384.78±67.15 13.64±1.31正常妊娠組 28 602.76±95.71 20.96±1.62 t 56.783 12.203 P＜0.001 ＜0.001孕7～8+6周 胚胎停育組 20 521.05±79.93 11.36±1.85正常妊娠組 28 1020.50±133.08 18.37±1.96 t 71.125 6.623 P＜0.001 ＜0.001孕9～11+6周 胚胎停育組 18 382.08±65.72 8.97±1.34正常妊娠組 24 1202.25±143.49 22.02±1.93 t 89.117 15.246 P＜0.001 ＜0.001

2.2 E2、P單獨與聯合檢測預測早期宮內妊娠結局的價值對3個孕周亞組的血清P、E2水平檢測預測早期宮內妊娠結局的價值進行分析，獲得正常妊娠與胚胎停育的效果，結果表明，孕4～6+6周，聯合檢測的敏感度、陰性預測值均高于E2、P單獨檢測，而E2、P單獨檢測的特異度高于聯合檢測，E2單獨檢測的陽性預測值更高；孕7～8+6周，聯合檢測的敏感度、陽性預測值與陰性預測值均高于E2、P單獨檢測；孕9～11+6周，聯合檢測的敏感度、陰性預測值均高于E2、P單獨檢測。見表2。

表2 不同孕周妊娠女性血清E2、P單獨及聯合檢測預測早期妊娠結局的敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值（%）

3 討論

本研究結果顯示，將P單獨作為預測指標時，在孕4～6+6周、7～8+6周時的敏感度雖不足50%，但有一定價值，提示對于妊娠女性在孕4～6+6周、9～11+6周單獨或聯合檢測E2、P水平均可預測妊娠結局。血清E2在維持妊娠中起到非常重要的作用，E2與子宮內膜正常功能的發揮有直接聯系，可提供胚胎著床條件，此外也能夠提高黃體素、孕激素水平，使得子宮內環境維持穩定，同時也有利于胚胎生長發育［4］。近年來相關研究［5］也表明，E2能夠調節子宮黏膜免疫功能，也可為胚胎的成功植入提供良好的內環境，依據這一特征越來越多的學者將血清E2水平檢測用于評估妊娠狀況。本研究結果顯示，在不同孕周時間段，正常妊娠組與胚胎停育組的各指標差異顯著，表明血清E2用于預測早期妊娠結局有一定價值。

本研究結果顯示，在孕4～6+6周、7～8+6周與9～11+6周的敏感度與陰性預測值方面，E2、P聯合檢測顯著高于E2、P單獨檢測，雖然E2、P單獨檢測會在一定孕周內的特異度、陽性預測值較聯合檢測高，但是從整體應用上來看，聯合檢測的優勢不言而喻。

綜上所述，對于妊娠女性，孕4～6+6周、9～11+6周單獨或聯合檢測E2、P水平均可在一定程度上預測妊娠結局，但是聯合檢測的效果更佳。而孕7～8+6周E2、P單獨檢測對預測妊娠結局的效果不佳，聯合檢測的敏感度在各孕周時期均較高。