凝血四項(xiàng)與妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝發(fā)生的相關(guān)性

阮淑韻，何曉韻，吳浩存

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528300）

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，能夠?qū)е聶C(jī)體出現(xiàn)一系列生理改變，已有研究［1］表明，隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)分泌的凝血因子會(huì)逐漸增多，甚至呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。而適當(dāng)?shù)母吣隣顟B(tài)能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但若纖溶和凝血平衡被打破則可能造成病理性妊娠結(jié)局。胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锿砥诘某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，病理變化為底蛻膜出血并形成血腫，致使胎盤(pán)自附著處剝離，嚴(yán)重威脅母嬰安全［2］。由此推測(cè)，妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的發(fā)生可能與機(jī)體凝血功能具有一定聯(lián)系。鑒于此，本研究分析凝血四項(xiàng)與妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝發(fā)生的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②精神正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓等疾??；②肝腎功能異常；③合并惡性腫瘤；④合并凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病。選取2020年1月至2020年12月我院120例妊娠晚期孕婦，所有孕婦及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。120例孕婦年齡24～37歲，平均年齡（27.80±1.95）歲；孕周37～40周，平均孕周 （33.52±2.04）周；孕次1～4次，平均孕次 （1.90±0.25）次。

1.2 研究方法①凝血四項(xiàng)檢測(cè)：采集120例妊娠晚期孕婦空腹靜脈血2 mL，離心后采用凝固法檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間 （activated partial thromboplastin time，APTT）與纖維蛋白原 （fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。②胎盤(pán)早剝的評(píng)估：所有孕婦均接受超聲檢查、電子胎心監(jiān)護(hù)與實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》中關(guān)于胎盤(pán)早剝的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，統(tǒng)計(jì)120例妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線(xiàn)（ROC）得到曲線(xiàn)下面積（AUC），檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)在妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝中的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC值＞0.9提示預(yù)測(cè)性能較高，0.71～0.9提示有一定預(yù)測(cè)性能，0.5～0.7提示預(yù)測(cè)性能較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝發(fā)生情況120例妊娠晚期孕婦發(fā)生胎盤(pán)早剝20例，發(fā)生率為16.67%。

2.2 不同胎盤(pán)早剝發(fā)生情況的妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)比較胎盤(pán)早剝組的PT、TT、APTT均長(zhǎng)于非胎盤(pán)早剝組，F(xiàn)IB水平低于非胎盤(pán)早剝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同胎盤(pán)早剝發(fā)生情況的妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)比較（±s）

表1 不同胎盤(pán)早剝發(fā)生情況的妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)比較（±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）胎盤(pán)早剝組 20 12.35±1.79 15.03±1.48 30.68±2.97 2.86±0.25非胎盤(pán)早剝組 100 10.19±1.24 12.36±1.11 25.19±2.03 4.10±0.41 t 6.562 9.257 10.148 13.023 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 凝血四項(xiàng)檢測(cè)在妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝中的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線(xiàn)（見(jiàn)圖1）顯示，PT、TT、APTT、FIB水平檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的AUC值分別為0.681、0.670、0.835、0.860，且以APTT、FIB水平的預(yù)測(cè)性能更高。各檢驗(yàn)變量對(duì)應(yīng)參數(shù)見(jiàn)表2。

圖1 凝血四項(xiàng)檢測(cè)在妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝中的預(yù)測(cè)效能ROC圖

表2 凝血四項(xiàng)水平在妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝中的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體血管病變、宮腔內(nèi)壓力劇降、機(jī)械因素或子宮靜脈壓異常升高有關(guān)。胎盤(pán)早剝發(fā)病后對(duì)母胎的影響極大，可造成孕婦彌漫性血管凝血、失血性休克、羊水栓塞甚至急性腎衰竭，還可能增加胎兒急性缺氧、宮內(nèi)死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，探討早期相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以評(píng)估妊娠晚期胎盤(pán)早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極為重要。

本研究結(jié)果顯示，120例妊娠晚期孕婦中發(fā)生胎盤(pán)早剝20例，發(fā)生率為16.67%，表明妊娠晚期孕婦具有一定的胎盤(pán)早剝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)給予足夠重視；胎盤(pán)早剝?cè)袐D的PT、TT、APTT均顯著長(zhǎng)于非胎盤(pán)早剝?cè)袐D，F(xiàn)IB水平顯著低于非胎盤(pán)早剝?cè)袐D（P＜0.05），提示凝血四項(xiàng)與妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的發(fā)生可能具有密切聯(lián)系。初步分析原因是，胎盤(pán)早剝的病理機(jī)制主要是蛻膜壞死、血管破裂出血，蛻膜和胎盤(pán)之間形成撕裂和分離，進(jìn)而造成蛻膜板和胎盤(pán)的分離、動(dòng)脈出血與胎盤(pán)后水腫，最終導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的發(fā)生［5］。妊娠期女性機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)之間存在一種較高水平的動(dòng)態(tài)平衡，血液中凝血因子活性增高，F(xiàn)IB濃度增加，血液處于高凝狀態(tài)，而抗凝與纖溶功能減弱，該種生理變化能夠有效預(yù)防胎盤(pán)早剝的發(fā)生。而當(dāng)孕婦的PT、TT、APTT延長(zhǎng)時(shí)，機(jī)體抗凝與纖溶功能增強(qiáng)，大量凝血因子消耗，血小板減少，機(jī)體由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài)，最終增加胎盤(pán)早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而FIB作為血漿中含量最高的凝血因子，能夠直接參與凝血并使血小板聚集增強(qiáng)，F(xiàn)IB水平的增加可以維護(hù)子宮胎盤(pán)纖維蛋白樣層的穩(wěn)定性，形成包繞血液有形成分的纖維網(wǎng)；而FIB含量不足可影響胎盤(pán)的發(fā)育，甚至引起胎盤(pán)與子宮蛻膜的分離［6］。本研究繪制的ROC曲線(xiàn)顯示，PT、TT、APTT、FIB水平預(yù)測(cè)妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的AUC值分別為0.681、0.670、0.835、0.860，且以APTT、FIB水平的預(yù)測(cè)性能更高，提示凝血四項(xiàng)檢測(cè)在妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)此建議，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)妊娠晚期孕婦的凝血四項(xiàng)水平，據(jù)此評(píng)估胎盤(pán)早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合孕婦實(shí)際情況給予酚磺乙胺、凝血因子等促凝藥物，這對(duì)于預(yù)防胎盤(pán)早剝的發(fā)生、改善母嬰結(jié)局可能均具有重要意義。

綜上所述，凝血四項(xiàng)與妊娠晚期孕婦胎盤(pán)早剝的發(fā)生具有密切聯(lián)系，即PT、TT、APTT越長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平越低時(shí)，妊娠晚期孕婦越容易發(fā)生胎盤(pán)早剝，臨床應(yīng)及時(shí)檢測(cè)孕婦的凝血功能指標(biāo)并制定合理的干預(yù)措施。