強制性運動療法聯合現代康復對老年腦卒中患者痙攣狀態、肢體運動功能及生活質量的影響

杜晉楠，王麗華，鄧雯

（東莞康華醫院 康復醫學科，廣東 東莞 523000）

腦卒中為臨床威脅患者生命的疾病，在我國的發病率較高，其致殘率及病死率均呈現逐年升高的趨勢［1］。研究［2］表明，康復為改善腦卒中致殘率的有效方法，對腦卒中的管理具有重要意義。現代康復通過一系列的訓練，可以有效加快康復流程，改善患者的臨床狀態，但臨床效果并未得到普遍認可。因此針對腦卒中患者，實施多種聯合療法在臨床中具有重要意義［3］。強制性運動療法是在治療過程中限制健側肢體、強制患者活動患側肢體，從而對患側肢體的反射能力產生刺激作用。本研究探討強制性運動療法聯合現代康復對老年腦卒中患者痙攣狀態、肢體運動功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年2月在我院進行治療的老年腦卒中患者共80例。納入標準：臨床確診為腦卒中偏癱；年齡≥60歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他重要臟器疾病；具有關節類疾病，不宜進行運動訓練；臨床資料不完善。將80例患者隨機分為兩組各40例。對照組男24例、女16例，平均年齡（68.61±8.13）歲，左偏癱患者21例、右偏癱患者19例；觀察組男28例、女12例，平均年齡（69.17±7.16）歲，左偏癱患者23例、右偏癱患者17例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法兩組患者在入院時均采用強制性運動，治療期間采用吊帶固定夾板后對患者的健側肢體進行有效固定，并置于身體健側，從而限制健側肢體的活動。安排一系列活動促使患者在日常生活中進行鍛煉，包括踏車訓練、股四頭肌抗阻訓練等，踏車訓練時醫護人員需在旁進行指導或身體支持，防止患者摔跤。股四頭肌抗阻訓練時醫護人員在旁協助，指導患者進行慢動作防止拉傷。訓練時間為30 min，依據患者的耐受程度進行指導、延長。觀察組在強制性運動基礎上采用現代康復，讓患者在床上進行翻身，指導患者進行伸腕、伸肘、肩外旋，下肢進行夾擺腿以及髖關節、踝關節、膝關節的屈伸等活動，指導患者進行梳頭、穿脫衣、梳洗等日常活動。而后指導患者進行起坐訓練，在座椅上坐下后起立，高度為50 cm，依據患者的情況逐漸降至20 cm，訓練次數為50～100次。兩組患者均干預4周。

1.3 觀察指標①采用Ashworth痙攣評定量表評價患者治療后的痙攣狀態［4］。肌張力未增加為0級；肌張力輕度增加，受損處被動屈伸時，關節活動范圍（ROM）末端有最小阻力，或出現卡住情況為1級；肌張力輕度增加，受損處被動屈伸時，ROM的50%范圍出現卡住情況為1+級；ROM超過50%有阻力或出現卡住情況為2級；肌張力增加，被動運動阻力明顯為3級；受累部分采用被動屈伸時出現僵直無法動彈的情況為4級。②采用Fugl－Meyer量表評價患者治療前后的肢體運動功能［5］，包括上下肢、手、肘、腕部等，分數越高表明肢體功能越好。③采用日常生活活動能力（ADL）評分評價患者治療前后的生活質量［6］，分數越高則表明生活質量越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ashworth痙攣評定量表分級治療后，觀察組的Ashworth痙攣評定量表分級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的Ashworth痙攣評定量表分級比較［n（%）］

2.2 肢體運動功能和生活質量治療前，兩組的肢體運動功能評分和生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肢體運動功能評分和生活質量評分均顯著高于治療前，且觀察組的肢體運動功能評分和生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的肢體運動功能和生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后的肢體運動功能和生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 肢體運動功能評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 61.84±4.19 85.37±4.19 70.98±4.19 87.27±6.07對照組 40 62.41±4.10 76.52±5.07 71.24±5.08 82.34±5.19 t 0.615 8.510 0.250 3.904 P 0.540 ＜0.05 0.804 ＜0.05生活質量評分

3 討論

腦卒中的高致殘率及高致死率嚴重危害患者的身心健康。腦卒中偏癱是發病率較高的肢體運動功能障礙，傳統觀點認為，患者肢體功能恢復的最佳時期為發病后3個月內［7］。腦卒中后進行運動療法可有效促進腦細胞對應的肢體功能及皮質功能的恢復。

強制性運動療法的理論依據為神經系統可塑性理論，通過限制健側肢體運動，激活患側腦皮層細胞放電，經過強化目標訓練，使腦損傷區喪失的神經功能由原本不承擔該區功能的腦區部分代償，從而對腦功能進行重塑。現代康復是臨床上使用較多的促進腦卒中患者恢復的運動方式，經過機械運動及徒手鍛煉等提高患者腦部的可塑性，從而刺激機體中樞神經功能的改善［8］。強制性運動療法經大量、重復密集的訓練后可有效改善患側肢體運動能力，進而產生患側肢體對側運動區的擴大和出現新的同側皮質區的募集，誘導神經系統的結構變化，實現腦內結構重塑和神經功能重組［9］。本研究聯合強制性運動和現代康復療法，結果顯示，治療后觀察組的Ashworth痙攣評定量表分級優于對照組，肢體運動功能評分和生活質量評分高于對照組，表明強制性運動療法聯合現代康復在老年腦卒中患者中的應用效果較好。原因在于，強制性運動療法通過踏車訓練、股四頭肌抗阻訓練等功能恢復訓練，對腦神經進行大量、重復的刺激，可增強患者的下肢運動能力，同時對平衡能力的改善具有明顯作用。而現代康復通過上肢及下肢的運動，刺激大腦皮層興奮，擴大患肢募集新區域，可提高運動執行的質量。

綜上所述，強制性運動療法聯合現代康復可有效改善老年腦卒中患者的痙攣狀態和肢體運動功能，提高患者的生活質量。