膝關節控制訓練在腦梗死后偏癱患者中的應用效果觀察

高臻，張歡歡

（駐馬店市確山縣人民醫院 康復醫學科，河南 駐馬店 463200）

腦梗死是一種臨床常見的腦部血液循環障礙性疾病，發病后常遺留偏癱癥狀，若患者直接進行站立訓練會因承重力不足而發生膝過伸、膝關節擺動不穩等情況［1］。研究［2］表明，膝關節控制訓練主要是通過加強患肢控制能力訓練，從而改善患者的膝平衡功能及步行能力，以恢復患者下肢運動功能。鑒于此，本研究探討膝關節控制訓練在腦梗死后偏癱患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的86例腦梗死后偏癱患者，隨機分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組中男28例，女15例；年齡35～78歲，平均年齡（52.73±8.56）歲；偏癱部位：左側偏癱23例，右側偏癱20例。觀察組中男30例，女13例；年齡35～77歲，平均年齡（52.43±8.71）歲；偏癱部位：左側偏癱25例，右側偏癱18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準［3］，存在肢體功能障礙；②首次發??；③患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②意識及理解能力障礙者；③無法獨立行走或伴有髖、踝關節攣縮者。

1.3 方法對照組采用常規康復訓練，指導患者進行肌肉收縮、抗痙攣、軀干平衡等訓練，30 min／次，2次／d，一周5 d，連續干預6個月。觀察組在對照組基礎上采用膝關節控制訓練，具體如下：①強化患肢伸肌運動。指導患者取仰臥位，將患側下肢垂于床邊后進行膝關節小范圍屈伸控制訓練，根據患者承受能力進行強度調整，避免在屈膝時發生髖關節屈曲。②患肢負重訓練。指導患者將健肢離地，患肢膝關節進行小范圍屈伸交替訓練，在此過程中應保證患肢在15°屈曲狀態下保持3～5 s，之后應伸直并維持左右屈曲5°同時將重心置于患側下肢，防止軀干前傾出現的膝關節過伸。③指導患者將患肢放于高處10 cm左右臺階上，叮囑患者將身體前傾并把重心移至患肢上，然后健肢步上臺階保持站立位，而后健肢返回原點進行2次訓練。④平地行走。在進行平地行走時，指導患者先邁出患肢，在患肢足跟落地后將重心轉移至患肢上，患肢呈15°屈曲并維持3～5 s；之后將重心全部轉移至患肢時緩慢伸直患肢并保持5°屈曲，接著邁出健肢。膝關節控制訓練30 min／次，2次／d，可根據患者恢復情況適當加強，一周5 d，連續干預6個月。

1.4 觀察指標①起立－行走計時測試 （timed up and go test，TUGT）。采用TUGT評估兩組患者干預前后的移動能力，記錄所用時間。②最大步行速度（maximum walking speed，MWS）。測量患者10 m最大步行速度，測量3次取最快的一次作為結果。③平衡能力。采用Berg平衡量表 （Berg balance scale，BBS）評估兩組患者干預前后的平衡能力，量表共14項，各項得分0～4分，總分56分，得分越高則平衡能力越強。④運動功能。采用簡化Fugl－Meyer運動功能量表（Fugl－Meyer assessment scale，FMA）評估兩組患者干預前后的下肢運動功能，總分34分，得分越高則運動能力越好。

1.5 統計學處理采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TUGT、MWS干預后，兩組的TUGT均短于干預前，MWS均高于干預前（P＜0.05）；且觀察組的TUGT短于對照組，MWS高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的TUGT、MWS比較（±s）

表1 兩組干預前后的TUGT、MWS比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n TUGT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 26.56±2.38 14.38±2.52* 26.62±5.13 62.74±4.13*對照組 43 27.41±2.09 20.76±1.31* 27.63±4.87 45.85±5.10*t 1.760 14.730 0.936 16.877 MWS（m/min）0.082 0.000 0.352 0.000 P

2.2 BBS評分、FMA評分干預后，兩組的BBS評分、FMA評分均高于干預前（P＜0.05）；且觀察組的BBS評分、FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的BBS評分、FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的BBS評分、FMA評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 n BBS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 18.72±4.28 45.38±5.37* 11.58±3.42 26.27±3.83*對照組 43 19.07±4.31 37.62±6.74* 10.72±3.46 20.02±3.44*t 0.378 5.903 1.159 7.961 FMA評分0.706 0.000 0.250 0.000 P

3 討論

偏癱作為腦梗死最嚴重的后遺癥，可導致患者平衡功能以及步行距離顯著下降，嚴重影響患者的下肢功能恢復及生活質量［4］。大部分患者在腦梗死后仍具有步行能力，但均采用膝過伸的步態行走，造成膝關節功能不穩定，進而對平衡能力及行走活動能力造成嚴重影響［5－6］。目前，常規控制訓練雖能夠有效防止患肢廢用或誤用綜合征的發生，改善患者的運動功能，但患肢分離運動不充分易導致對膝關節的控制不良，出現屈曲程度低于健康人群；加之患者本身膝關節周圍肌群相對不協調，導致膝關節穩定性下降，故在進行常規訓練時多保持站立平衡狀態，無法提高膝關節的穩定性。本研究中，對照組采用常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上采用膝關節控制訓練，結果顯示，觀察組干預后的TUGT短于對照組，MWS高于對照組（P<0.05），提示膝關節控制訓練能夠有效提高患肢移動能力及最大步行速度。分析原因可能是由于膝關節控制訓練能夠在早期開展，為腦梗死后偏癱患者的患肢重塑奠定基礎；在訓練過程中通過對平地行走能力的強化訓練能夠促進患者行走距離的提升并提高行走速度［7］。此外，本研究結果顯示，觀察組干預后的BBS評分及FMA評分均高于對照組（P<0.05），提示膝關節控制訓練能夠有效恢復腦梗死后偏癱患者的平衡能力，提高運動功能。分析原因在于，膝關節控制訓練能夠加強對膝關節的屈伸控制能力，保證0°～15°的屈伸角度，降低膝過伸發生率；通過對膝關節的感覺訓練可改善患者的運動感知功能，恢復患者對膝關節的控制能力；負重訓練能夠轉移患肢的重心，在抗阻訓練下提高患肢穩定性，利于運動功能恢復，維持患肢平衡。

綜上所述，膝關節控制訓練應用于腦梗死后偏癱患者中能夠有效恢復其平衡能力和步行能力，提高其運動功能。