微動力負壓技術治療難愈性創面的臨床效果觀察

黃曉濤，馮佳雄，孫澤光

（汕頭市第二人民醫院1外五科，2燒傷整形科，廣東 汕頭 515011）

難愈性創面是指因內外因素導致的，經1個月以上規范治療而未能痊愈，出現病理性炎性反應的創面［1］。慢性難愈性創面的發病機制較為復雜，病情纏綿，影響患者的生活質量，病情繼發感染后會導致創面膿毒癥的出現［2］。微動力負壓技術在臨床中常用于創口及創面治療，其治療原理為特種聚乙烯醇醫用生物敷料停留于創面，可在吸收滲出液體后膨脹，從而產生負壓，可有效改善創面血液循環，消腫能力強，可有效加快肉芽組織及上皮細胞康復速度，從而達到治療目的［3］。本研究探討微動力負壓技術治療難愈性創面的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年2月至2021年2月收治的難愈性創面患者共80例。納入標準：年齡在18歲以上；持續5個月未愈合；壓瘡3期以上、糖尿病足2級及以上；因靜脈曲張伴潰瘍等導致；獲得患者知情同意。排除標準：合并骨髓炎；近期采用抗凝藥物治療；臨床資料不完善。將80例患者隨機分為兩組各40例。對照組男29例、女11例，平均年齡（60.05±10.04）歲，平均病程（195.41±16.34）d；觀察組男31例、女9例，平均年齡 （59.71±11.77）歲，平均病程（196.02±17.54）d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者在入院后如存在基礎疾病，如高血壓、貧血、電解質紊亂等，給予對癥治療及營養支持等，合并感染患者則給予抗感染治療。對照組采用液體傷口敷料（深圳市化生元基因工程發展有限公司，國械注準S20010038）和凡士林油紗（新鄉市華西衛材有限公司，國械注準20183141930）治療，液體傷口敷料涂抹創面，將油紗和創面進行接觸，外側以紗布進行固定，每2天換藥1次。觀察組采用微動力負壓技術治療，采用微動力負壓護創敷料（深圳云科醫療有限公司，湘械注準20192140032）和液體傷口敷料，先將液體傷口敷料覆蓋于創面，微動力負壓護創敷料依據患者的傷口大小進行裁剪，傷口敷料覆蓋半透膜，保證覆蓋的密封性，觀察微動力負壓護創敷料的情況，若出現材料污染、滲出物集聚、材料隆起膨脹則進行更換，留置時間＞72 h，每2天換藥1次。

1.3 觀察指標比較兩組患者的創面面積、創面愈合時間和住院時間，比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）和C反應蛋白（CRP）水平。使用數字評分法（NRS）［4－5］觀察兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法使用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面情況和住院時間治療前，兩組的創面面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的創面面積小于對照組（P＜0.05）。觀察組的創面愈合時間、住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創面情況和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的創面情況和住院時間比較（±s）

組別 n 創面面積（cm2） 創面愈合時間 （d）住院時間（d）治療前 治療后觀察組 40 19.97±1.79 10.05±1.77 27.18±3.69 30.04±4.79對照組 40 20.26±2.33 15.41±2.10 38.41±4.19 45.52±6.52 t 0.624 12.340 12.722 12.103 P 0.534 0.000 0.000 0.000

2.2 WBC和CRP水平治療前，兩組患者的WBC和CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的WBC和CRP水平均較治療前降低，且觀察組的WBC和CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的WBC和CRP水平比較（±s）

組別 n WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 14.01±2.01 5.16±0.57 5.84±0.72 1.12±0.21對照組 40 13.52±1.52 7.52±0.68 5.52±0.89 2.41±0.52 t 1.230 16.824 1.768 14.553 P 0.223 0.000 0.081 0.000 CRP（mg/L）

2.3 NRS評分治療前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NRS評分均較治療前降低，且觀察組的NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的NRS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的NRS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 4.64±0.79 1.31±0.20對照組 40 4.84±0.87 3.52±0.19 t 1.076 50.673 P 0.285 0.000

3 討論

難愈性創面目前在國內外尚無統一的定義，國際統一的定義為：經及時、有效的修復后，未能恢復解剖或功能上完整狀態的傷口。傷口愈合的過程較為復雜，其病因包括局部傷口感染、系統性疾病、藥物作用等。目前研究［6］表明，傷口中基底金屬蛋白酶及炎性因子的高表達，會導致繼發感染的出現，進而導致創面炎癥階段延長，傷口愈合較慢。

微動力負壓技術治療難愈性創面的原理為，以新型材料覆蓋創面后通過透明膜進行密封，創面處于密封環境中，覆蓋創面的材料吸收滲液后出現膨脹，貼膜在封閉的環境中被升高，形成密閉的真空環境，創面及周圍軟組織在海綿體吸附腔作用下產生微負壓吸引力，因此創面會吸入敷料，滲出液滲出，起到了促進血液循環的作用［7］。蘇玉娟等［8］觀察微動力負壓技術治療慢性難愈性創面的臨床效果，結果顯示患者的創面細菌培養陽性率較低，創面面積縮小較為明顯，且肉芽組織病理學評分升高。本研究采用微動力負壓技術治療難愈性創面患者，結果顯示觀察組治療后的創面面積、創面愈合時間及住院時間均優于對照組。難愈性創面的特征為炎性細胞因子和促炎細胞因子與生長因子水平失衡，炎性因子影響傷口愈合進度，因此治療難愈性創面需注意炎性因子水平。本研究結果顯示，觀察組治療后的WBC和CRP水平均較對照組低，NRS評分較對照組低，表明微動力負壓技術治療難愈性創面可有效降低炎性因子水平，降低患者疼痛程度。

綜上所述，微動力負壓技術治療難愈性創面具有顯著的臨床效果，可改善機體炎性反應，降低患者的疼痛程度。