蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療成人過(guò)敏性鼻炎患者的療效

石 彬

過(guò)敏性鼻炎在耳鼻喉科較為常見，以流鼻涕、鼻癢、打噴嚏等為主要臨床癥狀。由于易被患者忽視，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，可引發(fā)結(jié)膜炎、鼻竇炎、哮喘和中耳炎，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1]。臨床常給予色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療過(guò)敏性鼻炎，該藥物屬于復(fù)方制劑，其主要成分色甘酸鈉具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的功效，且對(duì)肥大細(xì)胞脫顆粒起到抑制作用，但單獨(dú)使用效果有限。從中醫(yī)角度而言，肺脾腎虧虛是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的主要原因，同時(shí)風(fēng)寒侵襲、氣味刺激可加重病情[2]。蒼耳子鼻炎滴丸以蒼耳子、辛夷、黃芩和冰片等為主要成分[3]，其中蒼耳子能夠散風(fēng)、疏通孔道，相關(guān)臨床研究顯示，蒼耳子鼻炎滴丸能夠顯著改善過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀[4]。本研究就蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療成人過(guò)敏性鼻炎患者的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的成人過(guò)敏性鼻炎患者155例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組（75例）與觀察組（80例）。對(duì)照組男41例，女34例；年齡21～63歲，平均（38.4±2.3）歲；病程1.5～15年，平均（11.9±2.4）年。觀察組男44例，女36例；年齡22～63歲，平均（39.3±2.5）歲；病程2～15年，平均（12.1±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]中過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）伴鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等，鼻黏膜呈暗紅色；3）患者及其家屬自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝、腎功能障礙；2）惡性腫瘤；3）呼吸系統(tǒng)疾病；4）意識(shí)障礙；5）不能配合用藥或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110021）治療，左、右鼻孔各1噴/次，每次間隔時(shí)間超過(guò)3 h，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蒼耳子鼻炎滴丸（四川字庫(kù)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090560）治療，飯后口服給藥，28丸/次，3次/d。兩組持續(xù)治療8周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1）癥狀積分：在治療前后評(píng)價(jià)兩組患者癥狀積分，分?jǐn)?shù)越高代表其癥狀越嚴(yán)重。1分，連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)、擤鼻不超過(guò)4次、偶然鼻堵、間歇性鼻癢；2分，連續(xù)打噴嚏10～14個(gè)、擤鼻5～9次、經(jīng)常鼻堵、鼻子有蟻行感且能夠忍受；3分，連續(xù)打噴嚏超過(guò)14個(gè)、擤鼻超過(guò)9次、嚴(yán)重鼻堵、鼻子有蟻行感且難以忍受[6]。2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：利用癥狀積分減分率對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中減分率不低于90%為治愈，65%～90%為顯效，25%～64%為有效，低于25%為無(wú)效。減分率（%）=（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)；治療有效率（%）=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）在治療前后利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素-10（IL-10）、免疫球蛋白E（IgE）水平（試劑盒購(gòu)自上海賽默科技生物發(fā)展有限公司）。4）記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢積分及總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢積分及總積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組患者癥狀積分比較(分,±s)

鼻塞積分 噴嚏積分 流涕積分 鼻癢積分 總積分組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 1.68±0.57 1.33±0.45 1.78±0.45 1.34±0.652.15±0.671.75±0.541.68±0.571.37±0.67 8.18±1.074.24±0.55觀察組 80 1.67±0.38 1.01±0.17 1.77±0.48 1.03±0.512.18±0.781.10±0.321.67±0.481.05±0.50 8.27±1.182.03±0.30 t值 0.128 5.853 0.134 3.304 0.257 9.114 0.118 3.368 0.497 30.317 P值 0.454 0.013 0.452 0.040 0.411 0.006 0.459 0.039 0.334 0.001

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 兩組IL-10、IgE水平比較

治療前，兩組患者IL-10、IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-10、IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者IL-10、IgE水平比較(±s)

表3 兩組患者IL-10、IgE水平比較(±s)

IL-10(ng/L) IgE(μg/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 75 12.28±5.35 7.11±3.04 60.12±5.2330.74±3.30觀察組 80 12.97±5.06 4.05±1.17 59.71±5.5816.13±2.06 t值 0.824 8.266 0.472 33.045 P值 0.248 0.007 0.342 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過(guò)程中，觀察組、對(duì)照組分別有1例、3例患者出現(xiàn)困倦情況，停藥后自行好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，人體因過(guò)敏原發(fā)生免疫反應(yīng)是引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的主要原因[7]。在現(xiàn)實(shí)中，過(guò)敏原存在較廣，難以根除，易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，雖然初期癥狀較輕微，但隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，易對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成影響，長(zhǎng)此以往，患者易出現(xiàn)嗜睡、記憶力下降、器質(zhì)性病變等，因此要對(duì)該疾病多加重視。過(guò)敏性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，主要機(jī)制是免疫系統(tǒng)（包括天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)）失衡。目前，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療主要采用抗組胺類、激素類藥物進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用難以保證安全性，探尋更為安全有效的治療方式已成為目前的研究焦點(diǎn)。

色甘萘甲那敏鼻噴霧劑屬于復(fù)方制劑，對(duì)治療過(guò)敏性鼻炎有一定效果，其主要由馬來(lái)酸氯苯那敏、色甘酸鈉、鹽酸萘甲唑啉組成。色甘酸鈉是一種抗過(guò)敏藥，能夠抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，同時(shí)降低5-羥色胺等過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)水平。馬來(lái)酸氯苯那敏屬于抗組胺藥，能夠競(jìng)爭(zhēng)性阻斷變態(tài)反應(yīng)靶細(xì)胞上組胺H1受體，發(fā)揮抗過(guò)敏作用。鹽酸萘甲唑啉則是一種擬腎上腺素藥，能夠緩解鼻黏膜充血，改善鼻塞。但給予患者色甘萘甲那敏鼻噴霧劑后，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)困倦癥狀。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑具有較強(qiáng)的收縮血管作用，用藥后患者的鼻黏膜明顯收縮，可改善鼻塞癥狀，對(duì)單純性鼻炎及過(guò)敏性鼻炎，有很好的療效，但如果長(zhǎng)時(shí)間用藥容易誘發(fā)藥物性鼻炎，導(dǎo)致鼻腔干燥或鼻腔黏膜萎縮。

近年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，中藥價(jià)格低廉，能一定程度減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性較高，越來(lái)越受到患者的青睞。肺脾腎虧虛、風(fēng)寒侵襲和氣味刺激等是引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的重要原因[8]，而蒼耳子鼻炎滴丸具有止癢、祛風(fēng)散寒、解毒的功效，能夠抗炎抗過(guò)敏，有效緩解過(guò)敏性鼻炎相關(guān)癥狀。蒼耳子鼻炎滴丸的主要成分包括蒼耳子、冰片、黃芩等，其中蒼耳子能夠除濕、散風(fēng)；黃芩能夠通鼻竅、清肺熱；冰片則具有開竅醒神的功能[9]。相關(guān)臨床研究顯示，黃芩提取物有較強(qiáng)的抑菌作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌[10]。本研究觀察組采用了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期應(yīng)用一種藥物或一種西藥會(huì)有一定不良反應(yīng)發(fā)生，或長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一定耐藥性，尤其過(guò)敏性鼻炎，易反復(fù)發(fā)作。而采用中西藥聯(lián)合治療的方式，患者更容易接受，合理配伍用藥不僅能夠增強(qiáng)藥效[11]，還可以縮短治療周期，避免單一用藥的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明單獨(dú)使用色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療過(guò)敏性鼻炎具有一定作用，但聯(lián)合蒼耳子鼻炎滴丸使用效果更佳。治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分及總積分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療方案能有效改善患者的臨床癥狀。

過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，有研究顯示其作用機(jī)制之一可能與機(jī)體微量元素水平和炎癥反應(yīng)有關(guān)[12]，在整個(gè)變應(yīng)性炎癥過(guò)程中，對(duì)變應(yīng)原特異的血清IgE和EOS是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。變應(yīng)原進(jìn)入鼻黏膜后，可引起T細(xì)胞的不平衡反應(yīng)，出現(xiàn)Th1耐受而Th2高敏感，釋放相關(guān)炎癥介質(zhì)，多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與了過(guò)敏性鼻炎的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，其中IL-10在細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中與IgE關(guān)系密切，在過(guò)敏性鼻炎的病理生理過(guò)程中起著十分重要的調(diào)節(jié)作用[13]。本研究中，治療后觀察組IL-10、IgE水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合使用蒼耳子鼻炎滴丸能有效降低患者炎癥介質(zhì)水平，這與張慶泉和張華[14]的研究結(jié)果相似，蒼耳子鼻炎滴丸具有顯著抑菌、抗炎功效，抑制炎癥介質(zhì)釋放，使IgE水平下降，改善鼻黏膜免疫功能，進(jìn)而治愈過(guò)敏性鼻炎。兩組患者未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明兩種治療方案的安全性相近。

綜上所述，蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合色甘萘甲那敏鼻噴霧劑可以顯著改善成人過(guò)敏性鼻炎患者臨床癥狀，療效顯著，且具有較高的安全性。