益氣滋陰、活血化瘀中藥治療糖尿病腎病患者的效果

國馨月 劉曉麗

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥，發病原因主要是由于機體長期處于高血糖狀態中，血流動力學和機體激素水平發生改變，最終引起腎臟代謝紊亂情況[1]。臨床多以西藥為主治療該病，厄貝沙坦是常用治療藥物，作為血管緊張素的一種，厄貝沙坦能有效控制患者血壓水平，降低腎小球壓力，減少蛋白濾出量。但該藥存在一定不良反應，且長時間用藥可能會增加患者耐藥性，臨床應用受到局限。祖國醫學將糖尿病腎病歸為“消渴”“水腫”等范疇，病機在于腎元虧虛、毒損腎絡，故治以活血化瘀、益氣滋陰為主[2]。本研究就益氣滋陰、活血化瘀中藥治療糖尿病腎病患者的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月撫順市中醫院收治的74例糖尿病腎病患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各37例。對照組男19例，女18例，年齡49～73歲，平均（61.25±3.25）歲，病程5～16年，平均（10.14±1.35）年；試驗組男20例，女17例，年齡50～74歲，平均（61.37±3.14）歲，病程5～17年，平均（10.26±1.48）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經臨床癥狀、實驗室檢查等確診，符合糖尿病腎病相關診斷標準[3]；2）年齡49～74歲；3）尿蛋白超過30 mg/24 h，且維持時間＞3周；4）精神狀態良好，認知功能正常；5）患者知情研究內容并簽署了同意書。

排除標準：1）一般資料不全；2）合并惡性腫瘤等危重疾病；3）精神障礙或嚴重抑郁癥；4）低鉀血癥或高鉀血癥；5）肝腎功能異常；6）對研究藥物過敏或嚴重過敏體質；7）中途退出研究。

1.2 治療方法

對照組予以厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）口服治療，300 mg/次，1次/d，連續治療3個月。

試驗組在對照組基礎上加用益氣滋陰、活血化瘀中藥治療：生黃芪30 g，丹參20 g，懷牛膝15 g，牡蠣15 g，玄參15 g，熟地15 g，菟絲子10 g，川芎10 g，山茱萸10 g，赤芍10 g，枸杞10 g，麥冬10 g，芡實10 g，蒼術10 g。上述中藥煎服，1劑/d，2次/d，口服，連續治療3個月。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：患者治療后中醫證候評分與治療前相比改善程度＞70%，病情對患者日常生活影響較小，24 h尿微量蛋白降低40%及以上為顯效；患者治療后中醫證候評分改善程度在30%～70%，日常生活所受到的影響明顯減輕，24 h尿微量蛋白降低不到40%為有效；患者治療后中醫證候評分降低＜30%，日常生活受到嚴重影響，24 h尿微量蛋白降低不明顯甚至升高為無效[4]。治療有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。2）比較兩組患者中醫證候評分，證候包括口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛，各證候分別實施5級評分法，0～5分依次表示無癥狀到重度癥狀，得分越高提示患者癥狀越嚴重。3）采集患者空腹靜脈血通過比色法檢測血鉀水平，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測肌酐（Cr）水平、肌酐清除率（CCR），均使用對應試劑盒，嚴格根據說明書開展相關檢驗操作。采集患者尿液檢測24 h尿微量蛋白水平，檢驗方法為膠體金法。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組中醫證候評分比較

兩組治療前各中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者治療后口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫證候評分比較(分,±s)

表2 兩組患者中醫證候評分比較(分,±s)

口燥咽干 五心煩熱 神疲乏力 腰膝酸痛組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 37 1.78±0.33 1.25±0.17 1.46±0.11 0.97±0.10 1.27±0.14 1.52±0.97 1.79±0.24 1.06±0.09試驗組 37 1.77±0.24 0.87±0.22 1.45±0.13 0.62±0.14 1.28±0.13 0.92±0.02 1.77±0.22 0.72±0.03 t值 0.149 8.313 0.357 12.374 0.318 3.761 0.373 21.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較

兩組治療前臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者治療后24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr低于對照組，CCR高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較(±s)

表3 兩組患者CCR、24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr比較(±s)

CCR(ml/min) 24 h尿微量蛋白(mg) 血鉀(mmol/L) Cr(ml/min)組別 例數 治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 37 24.85±3.29 37.17±4.82 1733.94±174.71 1232.54±120.63 3.98±0.33 4.45±0.46 58.76±10.67 64.44±13.72試驗組 37 25.52±3.29 44.27±5.45 1784.85±175.43 844.74±88.46 3.92±0.61 4.17±0.34 59.63±12.82 58.32±11.57 t值 0.831 5.936 1.251 15.769 0.526 2.978 0.204 2.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是微血管并發癥類型，是導致終末期腎病腎功能衰竭的常見疾病。西醫藥物治療腎臟有所損傷、但尚未達透析治療標準患者的干預手段相對較少，往往多通過厄貝沙坦等西藥治療，其雖能在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但無法根治該病，且停藥后易復發，導致臨床應用受到一定局限。中醫在延緩腎功能惡化、降低機體尿蛋白水平的治療效果較西醫顯著[5]。

祖國醫學將糖尿病腎病歸為“消渴”“水腫”等范疇。中藥治療對于血瘀證、保護殘余腎功能、改善Cr、CCR等水平有其優越性。益氣滋陰、活血化瘀中藥中生黃芪為君藥，有補氣升陽、益衛固表、利水消腫、托瘡生肌之效；丹參具活血化瘀、涼血消癰、除煩安神之功；懷牛膝具補益肝腎、強筋壯骨之效；牡蠣具養心安神、滋陰養血之效；玄參具滋陰清熱、解毒滑腸的功效；熟地可滋陰補血、益精填髓；菟絲子具補腎益精、養肝明目、固胎止泄之功；川芎具活血行氣、祛風止痛之效；山茱萸可補益肝腎、澀精縮尿、固精之血、斂汗固脫；赤芍具清熱涼血、祛瘀止痛之功；枸杞有清肝明目之效；麥冬具滋陰養肺、止咳化痰、養肺生津之功；芡實具有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶之功效；蒼術可燥濕健脾，祛風除濕。諸藥共奏益氣滋陰、活血化瘀之效[6]。黃芪有增加正性肌力的作用，能促進血管擴張，降低血壓水平和血小板黏附率，同時能有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環和血液灌注情況。同時黃芪能降低尿蛋白和腎小球基底膜通透性，使白蛋白合成量增加，控制病情進展。川芎能擴張外周血管，降低血糖水平，進而達到抗血小板聚集的治療目的[7]。

本研究結果表明，試驗組治療有效率高于對照組；試驗組患者治療后口燥咽干、五心煩熱、神疲乏力、腰膝酸痛中醫證候評分低于對照組；試驗組患者治療后24 h尿微量蛋白、血鉀、Cr低于對照組，CCR高于對照組。中藥與西藥聯合治療糖尿病腎病可發揮藥物間的協同作用，改善患者臨床癥狀，使治療效果得以提升。金鑫和王建萍[8]的研究證實，采用益氣滋陰補血方對早期2型糖尿病腎病進行治療，能夠有效改善患者24 h尿微量蛋白、Cr等指標，說明在改善患者腎功能方面，益氣滋陰、活血化瘀中藥具有積極作用，與本研究結果相似。但目前糖尿病腎病仍被認為是一種無法根治的疾病類型，不同藥物研究中均提示僅能夠起到控制病情進展的治療效果，在厄貝沙坦西藥治療基礎上聯合應用益氣滋陰、活血化瘀中藥治療的過程中，也不能確定聯合用藥是否在藥理作用方面存在聯合作用，不能完全排除臨床指標、證候評分等結果受樣本量小限制所導致的誤差影響，今后仍需開展多中心、大樣本試驗完善本研究。

綜上所述，將益氣滋陰、活血化瘀中藥應用于糖尿病腎病的治療中，相比單一厄貝沙坦治療效果更好，能取得理想療效，有助于改善臨床癥狀和腎功能。