銀屑病住院患者8 557例臨床診療分析

楊志波 林侃侃

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，易復(fù)發(fā)，對患者生活、身心健康造成嚴(yán)重影響。銀屑病以鱗屑性紅斑或斑塊為典型臨床特征，局限或廣泛分布。根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型，其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來[1]。銀屑病屬于機(jī)體免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，其由遺傳和環(huán)境因素共同影響，多種環(huán)境因素如外傷、感染及藥物等可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病[2]。由于銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，針對其病癥的特異、有效的治療方法缺乏，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病臨床效果良好，但不同地域的治療方法不盡相同，治療效果亦各異。因此，本研究通過對選定的9家中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2011—2016年收治的8 557例銀屑病住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討銀屑病住院患者的臨床特征、治療方法和治療結(jié)果等，以期為銀屑病臨床預(yù)防和治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2016年12月于9家中醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的8 557例銀屑病患者為研究對象，包括湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、云南省中醫(yī)院。本研究各單位銀屑病患者入組情況見表1。

表1 本研究各單位銀屑病患者入組情況

1.2 方法

本研究為多中心的回顧性研究。調(diào)查員在各醫(yī)院的住院病案室調(diào)取銀屑病住院病歷，選取診斷符合銀屑病的病歷作為研究對象，完整填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的信息采集表。

通過銀屑病病歷采集的信息包括：主訴、簡要病史、銀屑病的類型、中醫(yī)證候、中醫(yī)證型、中醫(yī)癥狀評分、初發(fā)年齡、病情加重季節(jié)、發(fā)病部位、銀屑病家族史、皮損分型、皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)檢查表（DLQI）評分、銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分、瘙癢程度視覺模擬評分法（VAS）評分、醫(yī)師全面評估指標(biāo)（PGA）評分、對生活的影響和治療過程、診治花費(fèi)和隨訪信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

一般原則，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最大值和最小值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；分類指標(biāo)采用頻數(shù)及頻率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，利用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1）采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分類變量的關(guān)聯(lián)性分析，篩選影響銀屑病病情等的單因素，計(jì)算P；2）采用Logistic回歸分析，將χ2檢驗(yàn)篩選出的單因素作為協(xié)變量，銀屑病的類型、初發(fā)年齡等作為因變量放入回歸模型，計(jì)算優(yōu)勢比（odd ratio,OR）及其95%CI。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水平α均設(shè)為雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者基本特征

本研究銀屑病患者男女比例為2.32∶1，平均住院時(shí)長為（18.38±10.18）d；平均年齡（47.35±17.09）歲，其中51～60歲比例最高（22.09%），其次為41～50歲（19.57%）；患者就診時(shí)平均住院時(shí)長為（18.38±10.18）d，就診次數(shù)為（2.84±2.25）次，PASI評分為（18.50±8.96）分。見表2。患病人群有家族史占4.78%，其中家族父母有患病的71.96%、兄弟姐妹26.01%、祖父母37.50%、外祖父母16.67%、叔伯姑18.75%、姨舅17.71%、表兄弟姐妹69.23%、堂兄弟姐妹30.77%，而其他親屬比例較低。見表3。

表2 銀屑病住院患者的基本信息

表3 銀屑病住院患者的家族史情況

2.2 銀屑病就診時(shí)臨床情況

本研究患者人群中有既往其他病史39.64%、吸煙史27.76%、伴發(fā)疾病23.81%，有過敏史15.15%、飲酒史14.57%。見表4。患者住院有明確誘因的占13.96%，其中停用激素占47.49%、使用激素以外的藥物占20.33%、感染占13.88%。見表5。患者發(fā)病季節(jié)主要為春季和夏季，分別為29.85%和27.77%；有病情加重季節(jié)占28.64%。見表6。患者入院時(shí)中醫(yī)證型中，血熱證比例最高，為30.58%；其次為血熱風(fēng)熱證，為12.95%。見表7。

表4 銀屑病住院患者的病史情況

表5 銀屑病住院患者的誘因情況

表6 銀屑病住院患者的發(fā)病和病情加重季節(jié)

表7 本研究銀屑病住院患者入院和出院時(shí)主要的中醫(yī)證型

2.3 銀屑病治療方法

本研究銀屑病患者治療過程中，使用內(nèi)服藥物占96.64%、外用藥物占91.31%、中醫(yī)治療占91.33%、光治療占81.02%、浴療占65.50%。外用藥物主要為卡泊三醇軟膏（37.19%）、糠酸莫米松乳膏（30.43%）、硼酸氧化鋅軟膏（16.02%）；內(nèi)服藥物主要為鹽酸左西替利嗪片（30.99%）、多烯磷脂酰膽堿注射液（19.70%）、阿維A膠囊（19.18%）。中醫(yī)治療方案主要為中藥湯劑（46.22%）、復(fù)方甘草酸苷膠囊（11.21%）、消銀顆粒（10.72%）。光治療方案主要為黑光治療（37.90%）、激光治療（27.98%）、光敏療法（22.61%）、紫外線治療（20.72%）。浴療治療方案主要為中藥熏洗（28.49%）、藥物浸浴（19.07%）、中藥蒸汽浴（12.95%）。其他治療方案主要為封包治療（32.16%）、耳針（15.26%）、中藥塌漬（13.95%）、穴位貼敷（13.28%）。見表8。

表8 本研究銀屑病住院患者的主要治療方法

治療方法組合中，單用內(nèi)服藥物占0.15%；二聯(lián)中，內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療占比最高（0.82%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物（0.53%）；三聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療占比最高（2.76%），其次為內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療（0.72%）；四聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&其他治療占比最高（6.63%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療（4.66%）；五聯(lián)中，外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療&其他治療占比最高（12.49%），其次為外用藥物&內(nèi)服藥物&中醫(yī)治療&光治療&浴療（11.48%）；六聯(lián)中，6種治療措施全用占比37.90%。見表9。

表9 本研究銀屑病住院患者的治療方法組合

2.4 銀屑病治療結(jié)果

銀屑病男性患者治愈比例為8.83%、顯效比例為29.73%、有效比例為17.87%，女性患者治愈比例為9.54%、顯效比例為33.05%、有效比例為18.89%。年齡組亞組療效評價(jià)方面，1～10歲治愈比例最高（18.57%），其次為11～20歲（12.68%）、21～30歲（11.50%）；91歲以上顯效比例最高（42.86%），其次為1～10歲（40.71%）、21～30歲（33.67%）；51～60歲有效比例最高（21.10%），其次為31～40歲（20.30%）、61～70歲（18.54%）。出院時(shí)中醫(yī)證型以血熱證為主（30.38%），其次為血熱風(fēng)熱證（12.9%）、風(fēng)濕熱證（8.12%）和血燥證（7.50%）。見表10。治療過程中有病情特殊變化的患者比例為1.77%。

表10 銀屑病住院患者治療效果分析

3 討論

銀屑病是臨床常見的一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病，以紅斑、鱗屑等為重要臨床特征。本研究8 557例銀屑病住院患者中，男女比例為2.32∶1，且患者中

吸煙史27.76%、飲酒史14.57%，推測不良的生活方式可能是銀屑病好發(fā)于男性的原因之一。從發(fā)病年齡來看，患者主要集中在51～60歲，與已有研究報(bào)道的21～40歲不同[3]。從發(fā)病季節(jié)來看，銀屑病多發(fā)于春季和夏季，病情加重季節(jié)主要集中在12～2月，與張鳳川等[4]關(guān)于銀屑病發(fā)病、加重于冬季和春季結(jié)果基本一致。從家族史來看，患者父母有患病的71.96%、兄弟姐妹26.01%、祖父母37.50%、外祖父母16.67%，表明銀屑病在直系親屬中遺傳患病率較高。

續(xù)表9

中醫(yī)是治療銀屑病的一種重要手段。根據(jù)近代中醫(yī)的辨證分類，銀屑病的基本證型主要包括血熱、血瘀、血燥等，其中血熱是銀屑病最常見的證型和發(fā)病核心機(jī)制[5]。銀屑病的中醫(yī)治療講究“辨血為主，從血論治”，其中血熱證的治則為“清熱涼血解毒”，血瘀的治則為“活血化瘀”，而血燥的治則為“養(yǎng)血潤燥”[6-8]。本研究中，銀屑病患者中醫(yī)證型以血熱證比例最高，其次為血熱風(fēng)熱證，結(jié)果與已有報(bào)道一致[9]。患者出院時(shí)中醫(yī)證型仍以血熱證為主，其次為血熱風(fēng)熱證、風(fēng)濕熱證和血燥證。因此，清熱解毒、活血化瘀是中醫(yī)治療銀屑病的重要手段。此外，本研究銀屑病患者有既往史39.64%、伴發(fā)疾病23.81%，且有明確誘因的占13.96%，其中停用激素占47.49%、使用激素以外的藥物占20.33%、感染占13.88%。推斷其他相關(guān)疾病可誘發(fā)或加重銀屑病。

銀屑病治療方法眾多，西醫(yī)以對癥治療為主，而中醫(yī)講究辨證用藥。本研究中，銀屑病患者治療過程中使用內(nèi)服藥物比例最高，其次為中醫(yī)治療、外用藥物、光治療和浴療，而多種治療措施全用占比最高。患者治療過程中使用的外用藥物主要為卡泊三醇軟膏和糠酸莫米松乳膏，內(nèi)服藥物主要為鹽酸左西替利嗪片，中醫(yī)治療主要為中藥湯劑，光治療方案主要為黑光治療，浴療方案主要為中藥熏洗，而其他治療方案主要為封包治療。外用藥物涂抹是臨床治療銀屑病常用的方法，其中卡泊三醇軟膏與糠酸莫米松乳膏于聯(lián)合應(yīng)用治療尋常型銀屑病效果良好[10]。但藥物涂抹療效一般，很難治愈銀屑病。黑光屬于長波紫外線，在改善銀屑病臨床癥狀方面療效明顯。鹽酸左西替利嗪片是一種抗組胺藥，其具有抗過敏作用，常用于治療皮炎濕疹[11]。周華[12]的研究表明，常規(guī)藥物涂抹輔以黑光治療銀屑病效果顯著。中藥藥浴療法可以使藥物與皮損部位直接接觸，而封包療法可以延長藥物作用時(shí)間，且操作簡便、療程短[13]。鄭明警等[14]的研究表明，中藥藥浴對銀屑病的治療具有顯著療效，可以降低炎癥介質(zhì)水平。陳戰(zhàn)和賈晶晶[15]的研究表明，中藥封包聯(lián)合卡泊三醇在治療斑塊型血熱證銀屑病方面效果良好。因此，中西醫(yī)結(jié)合物理方法等多種手段聯(lián)用，可以在銀屑病治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，銀屑病易復(fù)發(fā)，其病情發(fā)展與年齡、遺傳、季節(jié)、伴發(fā)疾病、既往病史和用藥史等相關(guān)，治療難度較大，對患者身心造成困擾。中西醫(yī)結(jié)合法治療銀屑病效果良好，可與光治療、浴療等方法靈活組合，以提高治療效果。此外，患者在日常生活中應(yīng)遵守醫(yī)囑，保持健康的生活習(xí)慣，積極配合治療。