國內(nèi)高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生課程設(shè)計(jì)調(diào)查及啟示

唐文熙 劉澤瑤 馬愛霞 李洪超*

2009年新醫(yī)改方案中指出對新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)制度[1]。2019年《國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中明確了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)是新藥、專利藥、創(chuàng)新類藥物強(qiáng)制提交的重要定價(jià)依據(jù)[2]。十年變遷見證了我國衛(wèi)生決策走入循證時(shí)代，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)被引入了醫(yī)保控費(fèi)，成為能夠指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)資源分配的利器[3]，現(xiàn)階段對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專門人才的需求也在大幅增加，但國內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用和人才培養(yǎng)方面卻存在較大的缺口。為更清楚地了解現(xiàn)階段我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)情況，中國藥科大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究中心在調(diào)研我國高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)相關(guān)碩士和博士項(xiàng)目研究生課程開設(shè)情況的基礎(chǔ)上，探討藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要人才輸出國高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)模式，從中總結(jié)出該領(lǐng)域研究生培養(yǎng)所必需的主要知識模塊，為進(jìn)一步完善我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才培養(yǎng)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)研針對國內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生人才培養(yǎng)的主要高校，國內(nèi)高校包括：華中科技大學(xué)、浙江大學(xué)、天津大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、山東大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、西安交通大學(xué)、四川大學(xué)、暨南大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、首都醫(yī)科大學(xué)、中國藥科大學(xué)和沈陽藥科大學(xué)；國外高校包括：美國田納西大學(xué)、南卡羅來納大學(xué)和加拿大阿爾伯塔大學(xué)。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方式為在線問卷結(jié)合郵件調(diào)查。高校共發(fā)放問卷25份，回收21份。調(diào)查內(nèi)容包括高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科歸屬學(xué)院、培養(yǎng)模式、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程開設(shè)情況、應(yīng)開設(shè)未開設(shè)課程、本科階段開設(shè)課程模式、人才培養(yǎng)存在的問題、碩士研究生能力要求及現(xiàn)狀等。調(diào)查時(shí)間為2019年6月12—19日。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)方向與培養(yǎng)模式

2.1.1 歸屬學(xué)院 參與問卷調(diào)查的國內(nèi)外高校中，52.4%高校將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)方向設(shè)置在藥學(xué)院，28.6%高校設(shè)置在經(jīng)濟(jì)、管理、商學(xué)院，19.0%高校設(shè)置在公共衛(wèi)生學(xué)院或醫(yī)學(xué)院。見表1。

表1 國內(nèi)外21個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)方向所在學(xué)院

2.1.2 培養(yǎng)模式 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)模式主要為未開設(shè)獨(dú)立學(xué)位點(diǎn)或方向，而是根據(jù)導(dǎo)師個(gè)人研究方向（n=12，57.1%）決定。華中科技大學(xué)、浙江大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)、山東大學(xué)、西安交通大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、加拿大阿爾伯塔大學(xué)共12所國內(nèi)外高校無獨(dú)立學(xué)位點(diǎn)及方向，根據(jù)導(dǎo)師個(gè)人研究方向決定。僅有中國藥科大學(xué)同時(shí)設(shè)有獨(dú)立碩士點(diǎn)和獨(dú)立博士點(diǎn)，另暨南大學(xué)、南卡羅萊納大學(xué)開設(shè)有獨(dú)立博士點(diǎn)。有碩士培養(yǎng)方向的高校有5所，有博士培養(yǎng)方向的高校有4所。復(fù)旦大學(xué)有碩士和博士培養(yǎng)方向，其中復(fù)旦大學(xué)在社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理二級學(xué)科之下培養(yǎng)。見表2。

表2 7所高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)模式及開設(shè)情況

2.2 國內(nèi)研究生學(xué)位項(xiàng)目課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果

2.2.1 課程設(shè)置情況 按學(xué)科與研究領(lǐng)域劃分，各大學(xué)的研究生課程大致可以分為6類，國內(nèi)各高校獨(dú)立開設(shè)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估相關(guān)的主要課程排名前5位的課程依次為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（入門）、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)/計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生/藥物政策和生物/醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。開設(shè)較少的課程為衛(wèi)生技術(shù)評估（高階）、社會學(xué)、健康測量/PRO和模型課程等。見表3。

表3 國內(nèi)高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生課程設(shè)置

續(xù)表3

2.2.2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程學(xué)時(shí)情況 本團(tuán)隊(duì)對國內(nèi)高校的主要藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生/藥物政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)/計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、生物/醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)）按學(xué)時(shí)不同進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，具體分布情況如表4。大多數(shù)學(xué)校的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生/藥物政策、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)/計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)課程課時(shí)在35～45學(xué)時(shí)，而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課時(shí)大多集中在25～35學(xué)時(shí)。

表4 國內(nèi)高校主要藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程學(xué)時(shí)頻數(shù)分布情況

2.2.3 國內(nèi)應(yīng)開設(shè)而未開設(shè)課程 各高校認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生階段應(yīng)該開設(shè)而未開設(shè)的課程排名前5的依次為模型課程（n=10）、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（高階）（n=10）、健康測量/PRO（n=9）、系統(tǒng)評價(jià)/循證醫(yī)學(xué)（n=9）和衛(wèi)生技術(shù)評估（高階）（n=9）。而未開設(shè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（n=1）、臨床醫(yī)學(xué)（n=2）、宏/微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)（n=2）等課程的高校較少。見圖1。

圖1 高校應(yīng)開設(shè)而未開設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程情況

2.2.4 碩士研究生能力要求及現(xiàn)狀 各高校認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)高質(zhì)量的碩士研究生畢業(yè)應(yīng)該達(dá)到能力主要為能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力（n=17）、統(tǒng)計(jì)分析能力（n=16）、系統(tǒng)評價(jià)能力（n=14）、預(yù)算影響分析（n=15）和系統(tǒng)評價(jià)能力（n=15）；其他能力均有分布，只是數(shù)量較少，被認(rèn)為應(yīng)有能力最少的為職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展能力（n=4）。

各高校認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)碩士研究生最缺乏的能力主要是政策解讀能力（n=8）、能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力（n=7）、統(tǒng)計(jì)分析能力（n=6）及定價(jià)能力（n=5）；而具備倫理、法律責(zé)任感和尊重的態(tài)度（n=1）和在機(jī)構(gòu)中能夠承擔(dān)研究角色能力（n=1）等被較少看成畢業(yè)生缺乏的能力。見圖2。

圖2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)碩士生畢業(yè)應(yīng)達(dá)到能力和仍缺乏能力比較（n=21）

2.3 國外高校研究生學(xué)位項(xiàng)目課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果

本團(tuán)隊(duì)將國外高校研究生學(xué)位課程同樣分為了6個(gè)主要研究領(lǐng)域。在這6個(gè)主要研究領(lǐng)域中，通過對比國內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的課程開設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)國外一流高校課程設(shè)置的數(shù)量和深度，較國內(nèi)高校更加全面和扎實(shí)。相比國外，國內(nèi)高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)中幾個(gè)應(yīng)當(dāng)開設(shè)但沒有開設(shè)的緊缺課程主要包括模型課程（如Markov模型、分區(qū)生存模型）、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（高階）、健康測量/PRO、系統(tǒng)評價(jià)/循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估等。見表5。

表5 國外3所高校研究生學(xué)位項(xiàng)目課程設(shè)置

3 討論

3.1 國內(nèi)高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程開設(shè)數(shù)量及深度上較國外有所差距，且我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)研究生在相關(guān)專業(yè)技能方面也有所不足

在國內(nèi)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)課程設(shè)計(jì)上，本研究分析比較了國內(nèi)外高校在“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)”“健康測量”“統(tǒng)計(jì)與計(jì)量”“經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)”“研究方法論”“醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、流行病學(xué)、政策”這6個(gè)方面課程的開設(shè)情況，國內(nèi)高校在“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)”類別上，多數(shù)高校僅開設(shè)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)這門課程，而僅有中國藥科大學(xué)擁有相對完善的課程體系，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用及專題基礎(chǔ)上，還開設(shè)了衛(wèi)生技術(shù)評估、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)模型高級方法、系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析、健康測量等課程。在“統(tǒng)計(jì)與計(jì)量”這類課程的開設(shè)上，國內(nèi)僅6所高校單獨(dú)開設(shè)統(tǒng)計(jì)和計(jì)量課程，在“健康測量”這類課程，更是僅中國藥科大學(xué)有所開設(shè)。而對比參與調(diào)研的3所國外高校，3所高校均有較為完善的課程體系。

在研究生專業(yè)技能能力方面，各高校認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)高質(zhì)量的碩士研究生畢業(yè)應(yīng)該達(dá)到能力主要為能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、系統(tǒng)評價(jià)能力等，但現(xiàn)階段，我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)碩士較為缺乏政策解讀能力、能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力、統(tǒng)計(jì)分析能力及定價(jià)能力等。

3.2 啟示與建議

3.2.1 開設(shè)差異化、高階的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程 經(jīng)調(diào)查，各高校認(rèn)為目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生培養(yǎng)存在的最大不足是課程體系不完善，雖然我國高校在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的6個(gè)主要研究領(lǐng)域都有開設(shè)相關(guān)課程，但其開設(shè)的大多為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生/藥物政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)課程，缺乏藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)模型高級方法、系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)模型等高階課程，而這些課程現(xiàn)階段也僅中國藥科大學(xué)有所開設(shè)。事實(shí)上，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容在設(shè)置上應(yīng)該滿足知識豐富、涵蓋面廣、實(shí)用性和應(yīng)用性強(qiáng)等基本要求[4]，只有設(shè)計(jì)了完善的課程，才能使學(xué)生真正學(xué)會藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)等一系列知識，最終才能將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)知識更好運(yùn)用，滿足科研或行業(yè)的需求。為完善我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系，我國有關(guān)高校應(yīng)在提升藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教育的深度和廣度上下功夫。在課程設(shè)置上，有關(guān)高校可研究國外高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的課程設(shè)計(jì)思路，一方面直接開設(shè)更為高階的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，另一方面各大高校可根據(jù)自己學(xué)校的研究特長特色、相關(guān)研究生培養(yǎng)的項(xiàng)目及研究方向[5]，在夯實(shí)主干課程的基礎(chǔ)上，開設(shè)差異化課程，并適當(dāng)增加藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)時(shí)，以逐步提升藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的廣度和深度，建立完善的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系。

3.2.2 增設(shè)健康測量研究課程 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估技術(shù)有兩大基本內(nèi)容，一個(gè)是成本，一個(gè)是健康產(chǎn)出。合理的界定和測量健康產(chǎn)出，對正確開展評估至關(guān)重要。不同于成本測量的明確性，健康測量是指通過醫(yī)學(xué)技術(shù)方法和手段對健康進(jìn)行主觀和客觀檢測評價(jià)[6]，鑒于健康檢測評價(jià)的主客觀性，選擇合適的健康產(chǎn)出評估指標(biāo)也會較為復(fù)雜，對于專業(yè)人而言，開展健康產(chǎn)出測量的相關(guān)工作具有一定難度，更何況對于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)該課程，卻開展健康測量相關(guān)工作者。鑒于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)該課程，他們在開展工作時(shí)不僅將面臨健康產(chǎn)出測量指標(biāo)選擇上的困難，而且其最終測量結(jié)果的準(zhǔn)確性也會存疑。但現(xiàn)階段，在當(dāng)今健康需求日益增長的時(shí)代背景下，從需方角度來看，健康測量將會擁有巨大的市場潛力。但從供方角度來看，現(xiàn)階段我國國內(nèi)高校，僅有中國藥科大學(xué)開設(shè)健康測量這門課，由此可見，我國在健康測量方面人才存在巨大缺口。因而在本團(tuán)隊(duì)看來，國內(nèi)各大高校開設(shè)健康測量這門課程已刻不容緩，培養(yǎng)健康測量方面的人才以滿足群眾日益增長的健康需求成為當(dāng)下之急。

3.2.3 開設(shè)“學(xué)做”結(jié)合的梯度化系統(tǒng)評價(jià)類課程 在參與調(diào)查的18所國內(nèi)高校中，38.8%高校認(rèn)為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)碩士研究生缺乏獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力，結(jié)合我國高校在系統(tǒng)評價(jià)類方面開設(shè)的課程情況，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)高校僅中國藥科大學(xué)開設(shè)了系統(tǒng)評價(jià)類課程。鑒于系統(tǒng)評價(jià)能力對于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生開展實(shí)際研究的重要性，建議各高校開設(shè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)類課程。就目前的情況來看，高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的教學(xué)方法比較單一，學(xué)生參與度不高，知識接受度不高[7]，而系統(tǒng)評價(jià)這類對于學(xué)生理論知識及實(shí)踐能力有著較高要求的課程而言，傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。因此，建議各高校在增設(shè)系統(tǒng)評價(jià)類課程的同時(shí)，改進(jìn)該課程的教學(xué)模式，即開設(shè)“學(xué)做”結(jié)合的梯度化教學(xué)模式。梯度化系統(tǒng)評價(jià)課程的設(shè)計(jì)，既重視課程的基礎(chǔ)性，又重視課程的綜合性[8]，學(xué)生在梯度化系統(tǒng)評價(jià)的學(xué)習(xí)后，能夠扎實(shí)掌握系統(tǒng)評價(jià)的理論知識。在此基礎(chǔ)上，采用“學(xué)做”結(jié)合的教學(xué)模式，促使研究生將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐。在這個(gè)部分，學(xué)生將在課堂上學(xué)習(xí)教師如何開展系統(tǒng)評價(jià)，課下學(xué)生會被要求獨(dú)立完成某一特定主題的系統(tǒng)研究，通過這樣的方式，促進(jìn)研究生將系統(tǒng)評價(jià)的理論知識應(yīng)用于實(shí)際評價(jià)，從而逐步提升研究生獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的研究能力。

本文通過對比國內(nèi)外高校藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程開設(shè)情況，可以發(fā)現(xiàn)我國高校在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的數(shù)量和深度相對于國外高校還存在一定的差距，我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士研究生也較為缺乏政策解讀能力、獨(dú)立設(shè)計(jì)一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究的能力、統(tǒng)計(jì)分析能力及定價(jià)能力，鑒于此，建議國內(nèi)高校在課程開設(shè)方面，開設(shè)差異化，高階的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)課程體系，在系統(tǒng)評價(jià)課程的開設(shè)上，應(yīng)注重其階梯性與學(xué)生的參與和實(shí)踐。