急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的可行性研究

沈濤

（紅河州滇南中心醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 紅河 661000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是十分危險(xiǎn)的急癥，會(huì)導(dǎo)致患 者出現(xiàn)呼吸衰竭，需給予及時(shí)有效治療，控制患者病情[1]，否則將嚴(yán)重威脅患者生命安全。大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因均為服用有機(jī)磷農(nóng)藥。目前臨床上主要通過(guò)藥物治療和控制，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救時(shí)間要求較高，一旦發(fā)現(xiàn)患者有中毒癥狀應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前主要通過(guò)呼吸機(jī)及其他機(jī)械進(jìn)行通氣維持治療。基于此，本研究選取2017年5月至2019年8月本院收治的52例早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年8月本院收治的52例早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組，每組26例。研究組男14例，女12例；平均年齡（46.5±10.0）歲；平均體質(zhì)量（65.25±22.15）kg，平均服用農(nóng)藥劑量（143.35±12.45）ml；中毒類型：樂(lè)果8例，敵敵畏7例，甲拌磷5例，其他3例。對(duì)照組男15例，女11例；平均年齡（45.0±11.5）歲；平均體質(zhì)量（63.45±21.02）kg；平均服用農(nóng)藥劑量（142.15±11.65）ml；中毒類型：樂(lè)果9例，敵敵畏8例，甲拌磷3例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并其他疾病或精神異常；無(wú)法完成相關(guān)隨訪。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療。具體操作：恢復(fù)患者呼吸功能，無(wú)自主呼吸患者，采用氣管切開輔助人工呼吸；對(duì)患者進(jìn)行徹底的洗胃處理，期間密切觀察患者病情變化，配合搶救[4]；給予患者靜脈注射50～240 mg劑量的硫酸阿托品注射液（新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020202，規(guī)格：0.3 mg）解毒，使用甘露醇藥物（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020272，按體質(zhì)量0.25～2.00 g/kg，配制為15%～25%濃度藥液，于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，緩解患者腦水腫[5]；給予患者口服苯巴比妥東莨菪堿片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024752，規(guī)格：12 s/盒）防止呼吸肌麻痹，每次1片。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機(jī)治療。為患者插管，做好呼吸機(jī)輔助工作，選擇間歇性通氣，調(diào)整相關(guān)參數(shù)[6]。密切觀察患者呼吸情況及生命體征，如患者1 d內(nèi)未出現(xiàn)不良反應(yīng)則拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、心率、血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量的比值（FEV1%）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]。臨床療效采用（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：治療后，患者呼吸順暢、各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，意識(shí)清晰；有效：治療后，患者呼吸功能明顯改善，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)開始恢復(fù)，意識(shí)逐漸清晰；無(wú)效：治療后，患者癥狀未改善或病情惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,hospital stay and consciousness recovery time between the two groups(±s)

表2 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of spontaneous breathing recovery time,hospital stay and consciousness recovery time between the two groups(±s)

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2.3 兩組心率、血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓比較研究組心率、血壓、血氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率、血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓比較（±s）Table 3 Comparison of heart rate,blood pressure,partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide between the two groups(±s)

表3 兩組心率、血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓比較（±s）Table 3 Comparison of heart rate,blood pressure,partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide between the two groups(±s)

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2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療72 h后，研究組FEV1、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of pulmonary function indexes between two groups(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FEV1%，F(xiàn)EV1/用力肺活量的比值；PEF，呼氣峰值流速

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3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒通常是由于患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，藥物抑制機(jī)體乙酰膽堿酯酶，出現(xiàn)乙酰膽堿積累，是一種急性中毒[7]。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫及肺水腫等癥狀，從而威脅患者生命安全[8]。在搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者時(shí)，通常采用洗胃處理及藥物治療，可取得一定治療效果，但對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者治愈情況不佳。呼吸機(jī)可有效輔助患者進(jìn)行呼吸，通過(guò)運(yùn)用機(jī)械手段控制患者呼吸情況，調(diào)整患者肺部通氣量，提高患者呼吸功能，降低患者呼吸消耗情況，縮短患者治療過(guò)程中自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間，尤其在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的治療過(guò)程中，能有效輔助患者呼吸，提高患者治愈率，并減少肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，是一種有效的治療手段[9-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組心率、血壓、血氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療72 h后，研究組FEV1、FEV1%、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與范飛艷[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療效果顯著，可明顯改善患者各項(xiàng)生命體征，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。