異維A 酸聯(lián)合紅藍光治療面部中重度痤瘡臨床療效分析

李靜，王雪松，應丹鳳，羅薇，李云艷，何蕾，陳琴

常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇常熟 215500

痤瘡是臨床比較常見的皮膚炎癥疾病中的一種，好發(fā)于青少年，與激素水平、皮質分泌旺盛、毛囊角化過度等因素相關。 據(jù)不完全統(tǒng)計， 我國面部痤瘡發(fā)生率高達8.1%，其中3%~7%患者會遺留不同程度瘢痕，影響面部美觀及心理[1]。因此，重視痤瘡的治療工作至關重要。以往臨床治療痤瘡多采用外用藥物涂抹結合藥物口服等方式，較為常用的藥物為異維A 酸，對抑制痤瘡病菌繁殖，降低皮脂腺活動有良好效果，從而改善痤瘡癥狀表現(xiàn)。 近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)， 紅藍光照射對治療痤瘡同樣具備良好療效，能夠有效滅殺痤瘡丙酸桿菌，修復皮膚炎癥[2]。 該文針對2017 年5 月—2021 年3 月該院收治60 例中重度痤瘡患者進行治療分析， 探討異維A 酸結合紅藍光照射治療的臨床有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過醫(yī)學倫理委員會批準， 選取在該院接受治療的面部中重度痤瘡患者60 例，根據(jù)就診時間分為兩組。 對照組30 例，男18 例，女12 例；年齡22～42 歲，平均（31.95±2.49）歲；病程5 個月～5 年，平均（2.14±0.56）年。 觀察組30 例， 男17 例， 女13 例； 年齡23～43 歲， 平均（32.03±2.38）歲；病程6 個月～5 年，平均（2.33±0.53）年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①確診為痤瘡，符合《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》[3]規(guī)定；②病情程度屬于中重度；③均同意參與且配合該次治療研究。 排除標準：①對治療方案所用藥物過敏者；②抵觸配合研究者；③孕婦及近期有生育要求者；④光敏感者或近期有服用光敏感藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者選擇單純應用異維A 酸(國藥準字H10930210)口服治療，制劑為軟膠囊形式，服用劑量根據(jù)患者體質量而定，溫水口服，2 次/d，10 mg/次，隨后無需進行其他方式的治療。 持續(xù)治療2 個月。

1.2.2 觀察組觀察組患者選擇異維A 酸聯(lián)合紅藍光物理治療的方案， 其中異維A 酸的使用方法和對照組完全相同。 在此基礎上開展紅藍光物理照射治療方式，使用專用理療設備Carnation-87C，紅光的波長需設定為（640±10）nm，能量密度需設定為60 J/cm2；藍光的波長設定為（460±10）nm，能量密度為60 J/cm2。 治療前需檢查設備是否可以正常運行，確認完畢后使用溫水清潔患者面部，涂抹專用潔面用品。 面部清洗完畢后，仰臥于治療床上，佩戴遮光眼罩，詢問患者是否完全遮蔽光線，確認無漏光縫隙后開啟光理療設備。 先以紅光對遍布進行照射治療，此時要求光源距離患者面部在10～15 cm 之間， 持續(xù)照射10 min 左右。更換藍光光源照射，將與面部距離增加至25 cm 左右，以預防面部皮膚灼傷的概率。持續(xù)照射10 min 左右即可。紅藍光理療頻率為2 次/周，2 次治療間隔至少3 d，治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察治療效果，設定顯效（癥狀基本消失，皮損相比治療前恢復90%以上）、有效（癥狀明顯改善，皮損相比治療前恢復60%～90%）、無效（癥狀未出現(xiàn)明顯變化，皮損相比治療前恢復不足60%）3 種情況，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

根據(jù)主觀觀察對兩組患者治療前后癥狀 （粉刺、丘疹、膿包）進行評估，分值0～10 分，分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正相關。 統(tǒng)計各組患者不良反應總發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀比較

觀察組患者治療后癥狀評分結果低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀比較[(±s),分]Table 2 Comparison of symptoms before and after treatment in the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者治療前后癥狀比較[(±s),分]Table 2 Comparison of symptoms before and after treatment in the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值粉刺治療前 治療后丘疹治療前 治療后膿包治療前 治療后7.13±2.35 7.06±2.31 0.116 0.908 2.42±0.45 4.33±0.47 16.078＜0.001 7.38±2.11 7.29±2.08 0.166 0.868 2.34±0.33 4.28±0.36 21.758＜0.001 7.26±2.85 7.19±2.81 0.096 0.924 2.10±0.32 4.33±0.35 25.756＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

痤瘡即日常談起的“青春痘”，屬于發(fā)病率最高的皮膚性慢性病變之一，通常在青少年中發(fā)病率較高，但該病癥的發(fā)病人群并不受年齡的影響[4-5]。 痤瘡根據(jù)皮損情況的不同可分為粉刺、丘疹、皰疹、結節(jié)、膿皰等多種類型，病情嚴重者會出現(xiàn)化膿性病灶。 當人體新陳代謝速率異常時，皮脂內分泌的油脂量過多，就會堵塞毛孔，為細菌的著床和滋生提供更好的環(huán)境，提升丙酸桿菌、幽門螺桿菌等的感染率[6-7]。 此時油脂堵塞毛孔，毛孔內細菌大量增殖，就會對周圍的細胞組織形成感染，從而引起較大面積的炎癥反應[8-9]。

異維A 酸屬于痤瘡臨床治療中的常用藥物種類，其可直接作用于皮膚表面的角質細胞， 抑制毛囊角質層的轉化速率，并避免毛孔因角質增生而產生的堵塞程度，抑制新生粉刺的程度，從而起到緩解整體病情的效果[10-11]。同時該藥物還可直接作用于皮脂腺， 降低其油脂的分泌速率，保持皮膚的干燥性，減少毛孔內油脂堵塞程度，破壞細菌的生存環(huán)境，從而抑制痤瘡的進一步擴散，控制皮損程度[12-13]。

光照理療法也是皮膚慢性炎癥治療中的常用方式，醫(yī)學領域將光波分為紫外線、紫光、藍光、黃光、紅光、紅外線等多種類型， 其中紫外線多用于高效的消毒殺菌工作，而藍光、紫光、紅光多用于治療皮膚性疾病。 紅藍光照理療是以單一廣譜的高功率光源對皮膚進行照射， 從而起到抑制細菌生長、 殺滅細菌和降低角質細胞形成速率的目的， 其可直接使感染細菌產生對自身有毒性作用的單態(tài)氧、原卟啉IX 等，可直接破壞細菌的細胞功能，也能夠降低角質化的速度[14-15]。 該次研究中所使用的紅光控制在（640±10）nm、藍光控制在（460±10）nm，采取交替照射的方式，其中紅光的透皮效果更加突出，且具備提升健康皮下細胞活性的作用， 照射后有利于加快局部血液循環(huán)速度，恢復原有新陳代謝功能后抑制炎性病變的程度，增加皮膚彈性[16-17]。 另外紅光照射皮膚具有縮小毛孔、撫平皺紋的效果，可適當提升表皮細胞組織膠原蛋白的合成量。藍光照射則具有抑制細菌生長的效果，且短時間照射對皮膚健康細胞不會造成任何影響，還可破壞丙酸桿菌的細胞結構，加速細菌殺滅速率，促進皮膚創(chuàng)面的愈合速度[18-19]。

該次研究結果顯示，觀察組患者接受異維A 酸、紅藍光聯(lián)合治療后，總有效率為93.33%，高于對照組（P＜0.05），與李海燕[20]研究結果相一致，其研究中治療后觀察組綜合有效為96.25%，高于對照組75.00%（P＜0.05）。

綜上所述，面部中重度痤瘡患者通過接受異維A 酸、紅藍光聯(lián)合治療后能夠改善癥狀表現(xiàn)，降低炎癥水平，同時安全性理想。