藥師干預(yù)對促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑注射劑在預(yù)防圍術(shù)期應(yīng)激性黏膜病變中合理使用的效果

狄詠赟

溧陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇溧陽 213300

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）是臨床用于治療消化道潰瘍等多種基本的常用藥物之一， 可對H+-K+-ATP 酶活性產(chǎn)生抑制作用，以達(dá)到抑制胃酸分泌效果，進(jìn)而緩解患者各項癥狀[1-2]。 機(jī)體在多種嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下如復(fù)雜手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及危重疾病等可出現(xiàn)酸分泌增加、 黏膜保護(hù)作用降低及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等，進(jìn)而引起急性消化道黏膜糜爛、出血及潰瘍等應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）[3]。 近年來，PPIs 被廣泛應(yīng)用于預(yù)防SRMD 治療中，但隨著臨床應(yīng)用越來越多，不合理用藥情況隨之增多。 藥師是醫(yī)院用藥服務(wù)質(zhì)量管理的重要組成部分， 為進(jìn)一步提高促進(jìn)PPIs 注射劑在預(yù)防SRMD 合理應(yīng)用的效果， 醫(yī)院可嘗試發(fā)揮藥師干預(yù)作用[4-5]。該次選取2020 年3 月—2021 年3 月該院收治的105例患者， 研究藥師干預(yù)對促進(jìn)PPIs 注射劑在預(yù)防圍術(shù)期SRMD 中合理應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105 例患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均用藥PPIs 注射劑治療；②患者資料完整；③患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②中途退出者；③對該研究藥物過敏者；④合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥近期接受其他藥物治療者。 按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（52 例）和觀察組（53 例），其中對照組男27例，女25 例；年齡18～70 歲，平均(39.59±5.24)歲。 觀察組男28 例，女25 例；年齡20～69 歲，平均(39.16±5.32)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組由醫(yī)生指導(dǎo)患者用藥PPIs 注射液， 囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者用藥次數(shù)、劑量及方法等，告知患者用藥注意事項，無藥師干預(yù)。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行藥師干預(yù)，具體為：①召開會議：由藥師與科室醫(yī)生共同參與會議，一同探討并研究PPIs 的安全用藥問題；會議中，藥師與醫(yī)生需從藥物規(guī)格、種類、溶媒、不良反應(yīng)及用法用量等方面進(jìn)行討論， 分析可對藥物合理使用產(chǎn)生影響的因素；②問題分析：選取不合理用藥PPIs 注射劑的病例為依據(jù)， 對不合理用藥原因進(jìn)行分析； ③制訂方案：由醫(yī)生與藥師定期參與培訓(xùn)，將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于藥物合理性研究過程中， 一同制訂出PPIs 注射劑合理用藥方案；④方案實(shí)施：當(dāng)確定患者需使用PPIs 治療時，醫(yī)生需以患者實(shí)際病情為依據(jù)，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)等，與藥師一同討論給藥方案； 由藥師定期開展PPIs 注射劑用藥點(diǎn)評工作，針對不合理用藥情況進(jìn)行通報，并將用藥合理性納入科室管理考核中； 針對點(diǎn)評中不合理用藥情況較多科室，藥師需定期開展用藥宣教，并積極與醫(yī)生進(jìn)行交流；與醫(yī)院信息科聯(lián)合，于醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中嵌入醫(yī)囑智能審核模塊；用藥期間，由藥師對患者不良反應(yīng)、療效等進(jìn)行監(jiān)測和跟蹤，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)情況：記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及心血管反應(yīng)。

②SRMD 發(fā)生情況及預(yù)防SRMD 合理用藥：記錄患者SRMD 發(fā)生情況，評估預(yù)防圍術(shù)期SRMD 合理用藥需嚴(yán)格遵循藥品說明書， 并結(jié)合國內(nèi)外對于預(yù)防SRMD 使用PPIs 的詢證指南。

③不合理用藥：記錄PPIs 不合理用藥情況，包括無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用法用量不合理及療程不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.55%）低于對照組（23.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 患者SRMD 發(fā)生情況及預(yù)防SRMD 合理用藥分析

所有PPIs 藥物中， 注射用奧美拉唑使用率最高為53.73%，其次為注射用泮托拉唑鈉（37.31%），各種PPIs 使用比例見表2。

表2 患者SRMD 發(fā)生情況及預(yù)防SRMD 合理用藥情況Table 2 Occurrence of SRMD in patients and rational drug use to prevent SRMD

2.3 兩組患者不合理用藥情況對比

觀察組不合理用藥率（7.55%）低于對照組（53.85%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不合理用藥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of irrational drug use between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

PPIs 是目前臨床治療多種疾病的常用抑酸藥物，合理用藥可抑制胃部分泌過多酸液， 可清除或殺滅幽門螺桿菌，以達(dá)到治療潰瘍目的[6]。 但由于藥物的藥理作用較為復(fù)雜，一旦發(fā)生藥物使用不合理情況，會對藥物療效產(chǎn)生不利影響[7-9]。 因此臨床需采取科學(xué)、有效干預(yù)措施，以促進(jìn)PPIs 注射劑在預(yù)防SRMD 中合理應(yīng)用。

SRMD 指機(jī)體于各類創(chuàng)傷、 手術(shù)及危重癥等應(yīng)激狀態(tài)下所發(fā)生的急性消化道潰瘍、糜爛等病變，若無法得到及時治療，可導(dǎo)致消化道穿孔、出血等，進(jìn)而提高病死率[10-12]。該研究發(fā)現(xiàn)，105 例患者均未發(fā)生SRMD，其中38 例未預(yù)防用藥，其余67 例均使用PPIs；術(shù)前用藥17 例，術(shù)后用藥50 例；提示預(yù)防用藥PPIs 與無預(yù)防用藥PPIs 的患者，SRMD 發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由此，針對無高危因素SRMD 患者，預(yù)防用藥PPIs 并非必要。該研究還發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組（7.55%）低于對照組（23.08%）（P＜0.05）；不合理用藥率比較，觀察組（7.55%）低于對照組（53.85%）（P＜0.05）；提示藥師干預(yù)應(yīng)用于臨床，可促進(jìn)PPIs 注射劑在預(yù)防圍術(shù)期SRMD 的合理使用，降低不合理用藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率， 并促進(jìn)醫(yī)生對藥物知識掌握程度提高。 范洪[13]選取64 例住院患者為研究對象，對照組、干預(yù)組分別行醫(yī)生給予PPIs 注射劑用藥、醫(yī)生給予PPIs 注射劑用藥聯(lián)合藥師干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的18.75%（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。 分析原因，藥師干預(yù)中通過組織藥師與醫(yī)生一同召開會議， 針對PPIs 注射劑合理用藥進(jìn)行商討，不僅能提高醫(yī)生對藥物知識掌握程度，還可促使藥師了解藥物的實(shí)際應(yīng)用情況，以便指導(dǎo)合理用藥[14-16]。其次，藥師是藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)行者，通過藥師干預(yù)，藥師可隨時為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，并為醫(yī)護(hù)人員提供用藥指導(dǎo)、監(jiān)測不良反應(yīng)等，對促進(jìn)臨床合理用藥，意義重大[17]。此外，藥師干預(yù)可于用藥過程中對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并行藥學(xué)查房，以了解患者實(shí)際用藥情況，參與到藥物治療方案調(diào)整中， 以最大限度地提高PPIs 注射劑在預(yù)防SRMD 中的合理使用[18]。

綜上所述， 藥師干預(yù)可促進(jìn)PPIs 注射劑在預(yù)防SRMD 中的合理使用，提高用藥合理性，減少不良反應(yīng)，確保藥物療效。