研究對潰瘍性結腸炎患者實施自擬中藥保留灌腸湯劑治療的臨床效果

谷圣青，邵亮，王子美，李遠，趙良潔

1.山東省壽光市人民醫院消化內科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市中醫醫院中醫科，山東壽光 262700

潰瘍性結腸炎是臨床發生率較高的一種疾病， 通常出現在結腸黏膜層， 是因為直腸及結腸慢性非特異性炎癥導致的潰瘍性疾病， 一般會對遠端結腸和直腸造成影響，隨著疾病的發展，慢慢向近端甚至整個結腸擴展[1]。潰瘍性結腸炎常見臨床癥狀包括腹瀉、便下膿血及腹痛等[2]。 該病誘發因素尚不明確，有關資料顯示，該病發生與遺傳因素、免疫功能紊亂、局部微循環障礙等有關，且不具備特效治療藥物， 對患者身心健康及生活質量造成了嚴重影響。 目前，西醫針對潰瘍性結腸炎的治療主要采用生物療法、藥物療法和手術療法等，免疫調節劑、糖皮質激素等是常用治療藥物， 但西藥長時間應用具有一定的不良反應，且價格高，治療時間長。中醫治療過程中，按照氣血調和、利濕清熱原則展開，同時輔助溫陽補腎和調和脾肝等，用藥方式包括灌腸、外用及口服等。 該文針對該院2019 年1月—2020 年12 月接收的60 例潰瘍性結腸炎患者采取中藥保留灌腸湯劑治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選60 例研究對象均為該院接收的潰瘍性結腸炎患者，隨機分為兩組。 對照組（30 例）：男、女例數比為18:12；年齡21~74 歲，平均（45.95±3.12）歲；病程9 個月~9年，平均（4.65±1.24）年；病情嚴重程度：輕度、中度、重度分別為12 例、9 例、9 例；全結腸炎、左半結腸炎、直乙結腸炎分別為8 例、14 例、8 例。 觀察組（30 例）：男、女例數比為20∶10；年齡20~72 歲，平均（45.89±3.15）歲；病程10 個月~9 年，平均（4.71±1.32）年；病情嚴重程度：輕度、中度、重度分別為13 例、8 例、9 例；全結腸炎、左半結腸炎、直乙結腸炎分別為8 例、12 例、10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：①自愿簽署研究文件；②溝通、理解、表達能力正常；③具備良好的治療依從性；④明確診斷為潰瘍性結腸炎。 排除標準：①具有該次研究藥物過敏史者；②合并器質性病變或惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期婦女；④具有精神疾病史或傳染疾病史者；⑤存在血液系統疾病或免疫系統疾病者；⑥中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組美沙拉嗪（國藥準字H11980148；規格：0.25 g×24 片）聯合自擬中藥保留灌腸湯劑：美沙拉嗪：4 片/次，4次/d。 自擬中藥保留灌腸湯劑：炒薏苡仁30 g，甘草6 g，白術15 g，白芍15 g，炒蒼術15 g，當歸12 g，敗醬草15 g，木香6 g，大血藤15 g，黃芩12 g，秦皮12 g，1 次/d。 治療2個月。

1.2.2 對照組美沙拉嗪： 用量和用法等均與觀察組相同。治療2 個月。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果。 療效判定：膿血便、腹瀉及腹痛等臨床癥狀全部消失，經過大便鏡檢顯示，無紅細胞或者白細胞，腸黏膜正常，表示顯效；膿血便、腹瀉和腹痛等臨床癥狀基本環節，大便逐漸成形，排便次數2~4 次/d，經大便鏡檢，紅細胞或者紅細胞≤10 個/HP，表示有效；臨床癥狀未減輕或者加重，表示無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[3]。②比較臨床癥狀積分。包括血性腹瀉、腹痛、里急后重，3~4 分表示癥狀持續存在，對患者正常生活造成了嚴重影響；2 分表示臨床癥狀相對嚴重，對患者日常生活造成了一定影響；1 分表示臨床癥狀較輕；無癥狀為0 分[4]。 ③比較疾病活動指數（DAI）。 分值越高，表示疾病活動越顯著，分值越低，表示疾病活動較輕[5]。④檢測血小板計數和血沉水平。 ⑤觀察不良反應發生狀況，包括頭暈頭痛、上腹不適和惡心嘔吐。 ⑥評估患者生活質量，采用SF-36 量表，指標包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能，分值越高，表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對比

治療前，兩組里急后重、血性腹瀉及腹痛癥狀積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組更低差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups of patients[（±s），points]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值血性腹瀉治療前 治療后腹痛治療前 治療后里急后重治療前 治療后2.24±1.03 2.31±0.98 0.269 0.788 1.54±0.42 1.20±0.31 3.567<0.001 3.20±0.75 2.98±0.87 1.049 0.298 2.21±0.53 0.98±0.21 11.817<0.001 2.42±0.98 2.31±0.96 0.439 0.662 2.08±0.32 0.97±0.08 18.432<0.001

2.3 兩組患者DAI 評分比較

觀察組與對照組治療前DAI 評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DAI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DAI 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

表3 兩組患者DAI 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of DAI scores between the two groups of patients [（±s），points]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值治療前 治療后9.22±2.53 9.34±2.18 0.197 0.845 5.09±1.18 3.17±0.34 8.564<0.001

2.4 兩組患者血小板計數和血沉水平比較

治療前，觀察組與對照組血小板和血沉對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組較對照更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血小板計數和血沉水平比較（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

表4 兩組患者血小板計數和血沉水平比較（±s）Table 4 Comparison of platelet count and erythrocyte sedimentation rate between the two groups of patients (±s)

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2.5 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應總發生率比對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率對比Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.6 兩組患者生活質量評分比

觀察組社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能評分比對照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

表6 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（±s），points]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值社會功能生理功能軀體疼痛精神健康情感職能 生理職能64.35±3.14 72.96±2.56 11.640＜0.001 66.37±2.94 73.14±3.02 8.798＜0.001 67.94±2.56 74.64±2.69 9.882＜0.001 65.97±3.02 75.68±2.86 12.787＜0.001 64.38±2.67 76.49±2.71 17.435＜0.001 63.59±3.45 74.59±3.06 13.065＜0.001

3 討論

潰瘍性結腸炎任意年齡都可能會發生[6]。 該病與免疫、感染、環境和遺傳等存在緊密聯系，因為黏膜防御功能減弱，使得免疫調節受到影響[7-8]。 由于諸多因素作用，造成胃腸道黏膜受到損傷，機體免疫系統被激活，造成許多細胞活化，同時聚集到炎癥位置，許多炎性細胞因子被釋放，最終引起胃腸道黏膜組織炎癥反應[9]。 中醫認為該病是由于正氣虛、濕熱蘊結腸道及氣血壅滯造成[10-11]。

臨床上治療潰瘍性結腸炎常用藥物包括美沙拉嗪等，盡管單一應用美沙拉嗪具有一定療效，但整體效果有限[12]。 該次研究采取美沙拉嗪聯合自擬中藥保留灌腸治療， 美沙拉嗪是一種全新且應用范圍較廣的潰瘍性結腸炎藥物，其并不會被小腸、胃部分解、吸收，能夠直接作用于直腸，能夠有效抑制炎癥的發展，改善黏膜損傷，從而達到潰瘍面修復的目的[13-15]。 保留灌腸方法能夠讓湯劑中的有效成分在短時間內作用于潰瘍表面， 對部分黏膜進行保護，防止其再受到損傷，同時，該方法可以加快腸道藥物吸收，避免消化道酸堿度對藥物造成影響，保證藥物直接滲透到體循環中[15-16]。 自擬中藥保留灌腸湯劑包括炒薏苡仁、甘草、白術、白芍、炒蒼術、當歸、敗醬草、木香、大血藤、黃芩、秦皮，薏苡仁具有止瀉健脾、滲濕利水、解毒散結、排膿等作用；白術能夠健脾補氣、利水燥濕、止汗固表等；白芍可以止汗斂陰、調經養血、平抑肝陽和止痛柔肝等；炒蒼術具有散寒祛風、健脾燥濕等作用；當歸具有潤燥滑腸、活血、止痛調經和補血等；敗醬草具有排膿祛痰、解毒清熱等功效；木香能夠止痛行氣、調中導滯；大血藤具有止痛祛風、活血、解毒清熱等作用；黃芩能夠止血、燥濕清熱及解毒瀉火等；秦皮具有明目、燥濕清熱、收斂等；將所有藥物結合在一起具有收斂、清熱等作用[17]。在所有藥物的作用下，有助于改善患者微循環，促進腸上皮細胞再生能力，以便愈合潰瘍組織，及早修復受損的腸黏膜[18]。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率、臨床癥狀積分均比對照組優（P＜0.05）。該次研究結果與相關學者研究結果一致，其研究結果顯示，觀察組治療總有效率（88.0%）高于對照組（84.0%）（P＜0.05）；DAI 評分方面，治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后較對照組低（P＜0.05）。

美沙拉嗪與中藥保留灌腸聯合應用， 西藥可在短時間內起效， 中醫又可以標本兼治， 從而提高臨床治療效果。 研究結果顯示，觀察組治療后血小板計數和血沉水平比對照組低 （P＜0.05）； 不良反應總發生率方面， 觀察組（3.33%）比對照組（26.67%）低（P＜0.05）；根據以上結果分析，經美沙拉嗪聯合中藥保留灌腸治療，有助于患者血常規改善，同時能盡量減少不良反應的發生，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復健康。 研究結果顯示，觀察組比對照組社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能評分高（P＜0.05）；由上可見，經自擬中藥保留灌腸湯劑治療后，不僅能減輕患者臨床癥狀，而且能改善患者生活質量，幫助其及早展開正常生活。

綜上所述，潰瘍性結腸炎臨床治療期間，采用自擬中藥保留灌腸湯劑有助于及早緩解患者臨床癥狀， 提高治療效果，加快患者康復速度，值得臨床推廣。