腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療結直腸癌的臨床分析

卓閃

南京鼓樓醫院集團儀征醫院普外科，江蘇儀征 211900

結直腸癌是消化系統中較為常見的一種惡性腫瘤，隨著病情的不斷進展，使得浸潤、轉移等情況頻發，累及多個器官，嚴重影響患者預后[1]。 現今，手術是治療結直腸癌的常用方法，如傳統開腹手術、腹腔鏡手術等。 在結直腸癌患者以往治療中，傳統開腹手術應用十分普遍，盡管具有一定的療效， 但手術創傷比較大， 術中出血量比較大，術后恢復比較慢，使得患者療效并不理想。 在腹腔鏡技術日益完善的形勢下， 結直腸全系膜切除術應用越來越普遍，成為治療結直腸癌患者的常用術式，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢[2]。 該文現選取2017 年3 月—2021年3 月該院收治的結直腸癌患者62 例進行研究， 分析腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的62 例結直腸癌患者為研究對象，按照數字表法隨機分組。 納入標準： 符合結直腸癌的診斷標準；無手術禁忌證；簽訂知情同意書。 排除標準：伴有精神異常或者溝通障礙者；伴有嚴重心肺功能異常者；伴有嚴重感染者；既往存在直腸手術史、腫瘤病史者；中途退出研究，臨床資料不齊全者。 對照組患者（23 例）年齡18～85歲，平均（57.69±3.76）歲；女13 例，男10 例。 治療組患者（39 例）年齡18～85 歲，平均（57.88±3.59）歲；女22 例，男17 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用腹腔鏡下結直腸癌根治術治療： 取患者截石位，全麻，采用4 孔法進行操作，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，詳細探查病變腸管情況，確定位置后予以游離、結扎、離斷，清除周圍淋巴結。 在病變腸管切除過程中，必須注意對周圍自主神經的保護。 于患者左下腹造口，留置引流管，逐層縫合切口。

治療組應用腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療：取患者截石位，實施氣管插管全麻，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于患者右下腹麥氏點、左側麥氏點上3 cm 處穿刺，置入Trocar（10 mm），用鈦夾對腸系膜血管進行高位夾閉、離斷，對腸系膜下血管用超聲刀分離、離斷，并清除血管周圍脂肪及淋巴組織。 依據全直腸系膜切除原則實施Dixon 或者Miles 術。 結扎、切斷直腸上動靜脈分支，游離直腸筋膜與骶前筋膜間隙， 同時聯合側方淋巴結清掃術與全系膜切除術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關情況、炎癥因子、并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較

治療組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related conditions between the two groups of patients (±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）胃腸功能恢復時間（d）住院時間（d）治療組（n=39）對照組（n=23）t 值P 值98.62±18.34 118.65±17.36 4.236＜0.001 51.52±7.65 75.65±8.95 11.261＜0.001 2.13±0.34 3.52±0.45 13.768＜0.001 8.01±1.67 9.26±1.89 2.711 0.009

2.2 手術前后兩組患者炎癥因子水平比較

術后7 d，治療組IL-6、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術前后兩組患者炎癥因子水平比較[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]

表2 手術前后兩組患者炎癥因子水平比較[（±s）,mg/L]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors in the two groups before and after surgery [（±s）,mg/L]

組別IL-6術前 術后7 d CRP術前 術后7 d治療組（n=39）對照組（n=23）t 值P 值10.13±1.12 10.09±1.15 0.135 0.893 12.31±1.52 14.68±1.69 5.689＜0.001 11.26±1.25 11.34±1.41 0.232 0.817 28.52±3.56 31.86±3.77 3.492 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

治療組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結直腸癌是臨床中比較常見的一種惡性腫瘤， 發病與遺傳、環境、飲食、大腸腺瘤等因素密切相關。 結直腸癌患者早期癥狀并不明顯，僅伴有消化不良、大便帶血等癥狀，隨著患者病情的不斷進展，可出現腹痛、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，同時伴有發熱、消瘦等全身性癥狀，嚴重影響了患者的身心健康[3-5]。 必須積極探索有效治療結直腸癌的方法，以此提高患者臨床療效，改善患者預后。

在臨床中，手術是治療結直腸癌的常用方法。 現今，腹腔鏡下結直腸全系膜切除術是治療結直腸癌的常用術式，優勢明顯，如創傷小、恢復快、并發癥發生率低等[6-7]。在腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療中， 通過對直腸系膜的銳性分離，可全部游離直腸與直腸系膜，能夠完全清除病變組織，提高臨床療效；銳性分離能夠對骨盆神經叢達到保護目的[8-10]。相較于常規結直腸癌根治術，腹腔鏡下結直腸全系膜切除術的優勢更加突出，具體表現如下[11-13]：①徹底清除原發病灶， 防止遠處轉移， 以此提高臨床療效；②加強局部控制，降低復發率；③保留括約肌，確保術后直腸功能完整，加快患者術后恢復；④對盆腔自主神經予以保護，有助于膀胱功能與性功能的保留，進一步提高患者預后[14-16]。 該文研究結果顯示，治療組手術時間、術中出血量、 胃腸功能恢復時間、 住院時間分別為 （98.62±18.34）min、（51.52±7.65）mL、（2.13±0.34）d、（8.01±1.67）d，優于對照組（P＜0.05）；治療組術后7 d 的IL-6、CRP 水平分別為（12.31±1.52）、（28.52±3.56）mg/L，均低于對照組（P＜0.05）； 治療組并發癥發生率為2.56%， 顯著低于對照組（P＜0.05）。與有關文獻的研究報道十分相似[17-18]，觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為 （103.5±42.5）min、（50.3±48.4）mL、（2.5±1.8）d、（7.2±2.4）d，優于對照組（P＜0.05）；觀察組術后7 d 的IL-6、CRP 水平分別為（12.2±1.3）、（28.4±4.4）mg/L，均顯著低于對照組（P＜0.05）； 觀察組并發癥發生率為4.76%， 顯著低于對照組（P＜0.05），提示結直腸癌患者應用腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療的效果更加確切。

綜上所述， 腹腔鏡下結直腸全系膜切除術治療結直腸癌的效果確切，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢，值得臨床推薦應用。