肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的效果研究

王曉雁，李祥，邱鵬，徐玉虎

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，云南曲靖 655000

肱骨骨折是一種骨科常見病，具有較高的發(fā)病率，大部分肱骨骨折是由于外力直接作用在上臂所致，以粉碎性骨折、橫斷骨折最為常見，螺旋形、斜形骨折多見于間接暴力[1]。 近年來，在我國交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)的背景下， 肱骨骨折的發(fā)病率明顯增高[2]。據(jù)調(diào)查，將近73.17%的肱骨骨折患者骨折位移較大，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[3]。 交鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板內(nèi)固定是目前臨床治療肱骨骨折的常用術(shù)式，對(duì)于兩種手術(shù)的有效性、安全性一直是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。 基于此，該文選取該院2018 年11 月—2020 年11 月住院治療的64 例肱骨骨折患者，分組予以不同術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院接受住院治療的64 例肱骨骨折患者為研究對(duì)象，該研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組（32 例）：男17 例、女15 例；年齡26~64 歲，平均（45.62±8.41）歲；受傷部位：16 例左側(cè)、16例右側(cè)；受傷時(shí)間1~6 h，平均（3.52±1.46）h；受傷原因：9 例機(jī)器砸傷、11 例跌打傷、12 例交通事故傷；Neer 分型：13 例Ⅱ型、19 例Ⅲ型。 參照組（32 例）：男19 例、女13 例；年齡28~63 歲，平均（45.57±8.37）歲；受傷部位：12 例左側(cè)、20 例右側(cè)；受傷時(shí)間2~5 h，平均（3.55±1.41）h；受傷原因：10 例機(jī)器砸傷、10 例跌打傷、12 例交通事故傷；Neer分型：16 例Ⅱ型、16 例Ⅲ型。兩組一般資料（性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷部位、Neer 分型等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)MRI、CT 等檢查確診；②均為新鮮骨折；③病歷資料完整、齊全；④無器質(zhì)性病變；⑤意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑥均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性、病理性骨折者；②合并其他部位骨折者；③合并急慢性感染性疾病者；④中途從該項(xiàng)研究退出者；⑤存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；⑨存在藥物、酒精濫用史者。

1.2 方法

參照組（采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療）：上臂前外側(cè)入路，在骨折端做一切口，長約8~10 cm，將橈神經(jīng)以及骨折端充分暴露， 根據(jù)橈神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)， 分離并將橈神經(jīng)暴露，將橈神經(jīng)采用濕潤橡皮條與其周圍軟組織一同牽開，對(duì)骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，采用克氏針臨時(shí)固定，插入鎖定鋼板，以鎖定螺釘在骨折端兩側(cè)分別固定，空置骨折端。

觀察組（采用交鎖髓內(nèi)釘治療）：協(xié)助患者采取仰臥位， 在肩峰前外側(cè)做一長約3~4 cm 橫行或縱行切口，劈開三角肌，肩峰直至遠(yuǎn)端劈開距離應(yīng)控制在5 cm 以內(nèi)，采用G 行或C 行臂影像增強(qiáng)器， 入點(diǎn)在肱骨大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)，采用骨錐開髓，擴(kuò)大入口，將導(dǎo)針插入，對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，導(dǎo)針通過骨折端擴(kuò)髓，沿著導(dǎo)針將髓內(nèi)釘順行插入，將針尾埋在肩袖以下部位，通過瞄準(zhǔn)裝置將近端鎖釘斜向固定，采用徒手瞄準(zhǔn)法對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

利用Constant 量表對(duì)兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較其肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，該量表總分為100 分，主要指標(biāo)包括力量（25 分）、運(yùn)動(dòng)范圍（40 分）、日?；顒?dòng)（20 分）、疼痛（15 分），其中優(yōu)評(píng)分為90~100 分，良評(píng)分為80~89 分， 中評(píng)分為70~79 分， 差評(píng)分低于70分。 患者肩關(guān)節(jié)功能與評(píng)分呈正相關(guān)性， 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]；

對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率， 主要包括橈神經(jīng)損傷、深靜脈血栓以及感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，觀察組術(shù)中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）參照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值258.16±18.44 94.26±6.92 47.074<0.001 108.26±14.31 61.26±6.08 17.100<0.001 18.92±2.47 13.26±1.52 11.040<0.001

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)96.88%， 參照組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75.00%， 觀察組治療恢復(fù)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]Table 2 Comparison of excellent and good rates of shoulder joint function between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）低于參照組（28.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肱骨骨折的發(fā)生與外界重力撞擊、 自身骨密度降低等有著極為密切的聯(lián)系，可發(fā)生于任何年齡段，但在老年人群中的發(fā)病率較高，多是由于間接或直接暴力所致[5-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全身骨折中肱骨骨折占5%[7-8]。 骨折之后患者會(huì)出現(xiàn)骨摩擦音、反?；顒?dòng)、畸形、腫痛等癥狀，由于肱骨肌肉附著復(fù)雜， 骨折之后位移比其他的部位要大，石膏等保守外固定治療效果并不理想[9]。 部分肱骨骨折患者伴有明顯的骨折粉碎、骨折移位等，需及時(shí)接受手術(shù)治療，手術(shù)的安全性、有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。 肱骨骨折是中段骨折中非常常見的一種骨折類型，其具體的骨折部位為人體肱骨外科頸以下直至內(nèi)外骼上部2 cm 處[10]。 暴力等外界因素會(huì)造成患者骨干中下部位置的損傷， 進(jìn)而影響患者正常的肘關(guān)節(jié)功能與肩關(guān)節(jié)功能， 影響其正常的社會(huì)活動(dòng)， 不僅會(huì)對(duì)患者造成生理以及心理上的影響，同時(shí)還會(huì)增加整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)[11]。 當(dāng)前臨床上主要采取的傳統(tǒng)治療方法為鋼板治療與髓內(nèi)釘固定技術(shù)，其中鋼板治療方法內(nèi)固定存在應(yīng)力遮擋，因此在實(shí)際手術(shù)過程中需將患者局部骨膜與肌肉進(jìn)行剝離處理，這樣就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者后期的治療與恢復(fù)造成了不利影響[12]。 髓內(nèi)釘固定技術(shù)就能夠有效解決以上問題，控制端分離旋轉(zhuǎn)，提高手術(shù)的療效與安全性[13]。 經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)， 內(nèi)固定技術(shù)更加適用于多部位骨折患者，如果只是肱骨骨折的話，該方法并不能夠滿足治療生物學(xué)要求[14]。 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能夠減小對(duì)骨折端的應(yīng)力遮擋， 進(jìn)而保持肱骨骨膜與骨皮質(zhì)的完整性、 連續(xù)性，降低對(duì)骨折端血供的影響，改善患者后期的康復(fù)與愈合[15]。 另外，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)還能夠產(chǎn)生彈性固定，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防繼發(fā)性骨折的發(fā)生，促進(jìn)患者的愈合[16]。

該研究顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，觀察組術(shù)中出血量低于參照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）低于參照組（28.13%）（P＜0.05）。 觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.88%）高于參照組（75.00%）（P＜0.05）。 表明交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中療效確切， 但極易出現(xiàn)骨延遲愈合。 分析如下： 鎖定鋼板內(nèi)固定抗拉力學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但鋼板抗彎折性較低，雖然可維持良好的固定[17]，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，但存在出血量多、耗時(shí)長等不足，極易發(fā)生感染、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，安全性較差，患者臥床及住院時(shí)間均較長。與傳統(tǒng)鎖定鋼板內(nèi)固定比較，交鎖髓內(nèi)釘治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，更符合生物力學(xué)要求，手術(shù)創(chuàng)傷性小，對(duì)骨折部位的血運(yùn)破壞較小，患者承受痛苦輕，接受度更高，可作為肱骨骨折的一種理想治療方案。 在王東莉等[18]研究中，接受交鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組手術(shù)優(yōu)良率（88.37%）高于接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組（79.07%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果接近， 證實(shí)了交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的優(yōu)良率更高。

綜上所述，肱骨骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療，治療時(shí)間短、效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠。