腹腔鏡膽囊切除術同開腹治療老年非急性膽囊炎的效果分析

倪海濱

江蘇省啟東市第三人民醫院普外科，江蘇啟東 226200

膽囊炎屬于一種常見肝膽外科疾病，常伴隨膽石癥，臨床發病率較高。老年人由于自身機體逐漸衰退，受年齡不斷增長、膽汁滯留等因素影響，該病發病風險較高[1]。 臨床對非急性膽囊炎疾病的治療， 常采用開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術，但前者易加大患者身體損傷，增加出血、感染等術后并發癥發生風險，延長患者術后恢復時間，難以有效提升手術效果，限制了患者的術后生活質量[2]。 腹腔鏡膽囊切除術作為一種常見的微創手術， 其具有降低患者應激反應與術后疼痛等優勢，由于創傷小，能夠縮短患者的術后恢復時間。 該研究選取該院2015 年1 月—2021 年2 月收治的60 例非急性膽囊炎患者為研究對象， 分別給予腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例非急性膽囊炎患者為研究對象，按手術方法不同分為兩組，即對照組30 例和觀察組30 例。 對照組：男17 例，女13 例；年齡62～83 歲，平均（71.59±3.56）歲；病程2～4 年，平均（2.43±0.28）年；病變評分6～9 分，平均（7.63±1.23）分。觀察組：男18 例，女12 例；年齡61～84 歲，平均（72.54±4.62）歲；病程0.5～3 年，平均（2.36±0.23）年；病變評分5～8 分，平均（7.82±1.16）分。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。醫院醫學倫理委員會認可該次研究， 該研究收集的患者資料均征得患者知情同意。

納入標準：患者右上腹均存在發熱與疼痛癥狀；患者病變評分均采用超聲顯像計分法。

排除標準：近半個月發生過膽絞痛患者；存在手術禁忌證患者；有心、肝、腎等臟器嚴重疾病患者。

1.2 方法

對照組采取傳統開腹手術治療。 患者接受全身麻醉，在患者右側肋緣下開一個長約8～10 cm 的切口， 并做好膽囊管、膽囊、動脈三角與膽總管位置辨認工作。 做好患者動脈與膽囊管結扎操作后，再切除患者膽囊。 做好創口止血后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，隨后將引流管置于患者膽囊窩。 對患者創口進行縫合，將手術標本送至病理科檢驗。 患者術后接受一定抗感染治療。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術治療。 對患者實施全身麻醉，選擇四孔法，在患者臍上（或下）端行一個小切口，其長度約1 cm 左右，進行人工氣腹，再插入10 mm 的Trocar，并于腹腔鏡下探查患者肝臟，主要探查患者右上腹是否存在粘連情況，查看患者膽囊情況。 于患者右肋弓下、腋前線與鎖骨中線交接位置行兩個切口，切口長度約為0.5 cm，再插入5 mm 的Trocar，作為副操作孔。 在腹腔鏡下有效辨別患者膽囊管與動脈， 再采用生物夾對其進行關閉與切斷，隨后電灼膽囊床，切除患者膽囊，并將其送至病理科。 手術結束，做好切口止血工作后，在沖洗患者腹腔，做好引流管留置工作，縫合患者切口，術后接受抗感染治療。

1.3 觀察指標

①術中、術后指標：對術中、術后指標如術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間進行準確記錄。

②評價療效：療效分為治愈、顯效、好轉及無效，治愈為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀消失，經影像學檢查無異常，且無術后并發癥；顯效為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀基本不見，無明顯術后并發癥；好轉為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀好轉明顯，存在輕微并發癥；無效為患者腹膜刺激征、惡心、腹痛癥狀并未改善，術后并發癥嚴重。 總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

③并發癥情況：查看患者是否存在出血、感染及膽漏情況，并計算其發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后指標比較

與對照組比較，觀察組手術時間（61.86±3.94）min、術中出血量（148.59±24.63）mL、切口長度（1.06±0.19）cm、住院時間（4.26±0.55）d 更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比(±s)Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients (±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm） 住院時間（d）對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值76.21±4.35 61.86±3.94 13.392<0.001 369.67±32.59 148.59±24.63 29.643<0.001 1.89±0.35 1.06±0.19 11.415<0.001 8.29±1.11 4.26±0.55 17.818<0.001

2.2 兩組患者治療總有效率比較

與對照組的70.00%相比，觀察組總有效率（93.33%）更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組發生出血、感染等并發癥僅1 例，發生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

3 討論

非急性膽囊炎以胃部反酸惡心、右腹部疼痛不適、食欲不佳等癥狀為臨床表現，其通常是由結石、膽汁淤滯于膽囊管所引起，使患者出現細菌性膽囊炎[3-5]。 受炎癥反復發作與結石刺激等因素影響，增加了患者的囊壁厚度，進而形成了非急性膽囊炎[6-8]。 臨床對膽囊炎的治療，通常采用保守治療與手術治療兩種方式，經保守治療的膽囊炎，雖能有效控制患者病情，但由于難以有效根除，導致病情復發率高， 還易誘發各類并發癥， 待病情進展到一定階段，仍需要采用手術治療方式。 手術治療膽囊炎不僅有助于縮短患者康復時間，還有助于減輕患者住院負擔，對符合手術指征患者，通常給予膽囊切除術治療[9-11]。

老年非急性膽囊炎患者由于其身體器官功能正處于衰退狀態，受各類慢性疾病影響，采用開腹手術，難以達到良好的手術效果[12]。膽囊切除術主要包括開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術，前者雖視野較廣，但由于切口較大，對患者損傷較大，還伴隨出血、感染等并發癥，限制了患者的術后生活； 后者屬于一種微創手術， 其對患者損傷較小，由于恢復期較短，具有較高安全性[13]。老年患者受自身抵抗力不強等因素影響， 難以在創傷較大的開腹手術中取得良好療效[14]。

該研究發現，較之于對照組，觀察組手術時間（61.86±3.94）min、術中出血量（148.59±24.63）mL、切口長度（1.06±0.19）cm、住院時間（4.26±0.55）d 明顯更優(P＜0.05)。這表明老年非急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療，進一步縮短了患者的手術操作時間， 大幅降低了患者的術中出血量，且切口也明顯短于開腹手術，手術效果更佳理想[15-17]。 由于腹腔鏡手術創傷較小，能夠為患者提供療效顯著、安全性高的手術治療[18]。 與對照組的70.00%相比，觀察組總有效率（93.33%）更優(P＜0.05)。 這說明腹腔鏡膽囊切除術應用于老年非急性膽囊炎， 大幅提升了患者的手術及預后效果。 觀察組發生出血、 感染等并發癥僅1例，發生率為3.33%，低于對照組的26.67%(P＜0.05)。 這一結果同劉顯洪等[19]的研究結果“觀察組術后并發癥發生率（0.00%）低于對照組（12.50%）（P＜0.05）”相一致。腹腔鏡膽囊切除術應用于老年非急性膽囊炎患者的臨床治療，由于醫生、護士操作較為熟練，且具有較強責任心，進一步減少了患者的術后并發癥，使患者能夠順利完成手術治療。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術應用于老年非急性膽囊炎患者，其手術及預后效果明顯強于開腹手術，手術安全性更高。