探討中藥飲片炮制后對療效的影響

呂曉萱

江蘇省南京市高淳中醫院藥劑科，江蘇南京 211300

中醫是臨床治療多種疾病的常用方法，包括藥物、推拿和針灸等方式，以中藥使用最多、最廣，而中藥飲片是中藥治療疾病的一大特色， 指依據中醫藥理論將中藥材進行加工，同時依據中藥炮制方法將其進行炮制，在各種中成藥、中藥湯劑配制過程中，其均屬于主要制備材料[1]。在中藥飲片的制作過程當中，無論是產出，還是炮制和貯藏，均具有較多的影響因素，可對中藥飲片質量產生一定影響，而影響最直接的一項因素就是炮制方式[2]。 同時，中藥的化學成分較為復雜， 不僅包括有機酸和揮發油等成分，還涵蓋了生物堿和苷類等物質，所采用不同炮制方法也可能對藥材成分造成影響， 進而對中藥飲片的治療效果產生影響[3]。 該研究選取2019 年2 月—2020 年7 月期間該院口服中藥飲片治療的115 例患者為研究對象，研究不同炮制方法對于中藥飲片化學成分的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的115 例口服中藥飲片治療患者為研究對象。納入標準：①臨床資料均完整；②簽署同意書。排除標準：①近期應用其他藥物治療者；②中途退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者；⑤存在藥物禁忌證者； ⑥處于妊娠期或哺乳期女性。 按隨機數表法分為A組、B 組和C 組， 分別為38 例、38 例和39 例。 入組患者中，A 組男21 例，女17 例；年齡24~72 歲，平均（42.87±0.24）歲。 B 組 男20 例，女18 例；年 齡23~71 歲，平 均（42.75±0.35）歲。C 組男20 例，女19 例；年齡22~73 歲，平均（42.89±0.27）歲。對比3 組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

A 組在水處理前進行分檔處理，具體為：在水處理前，對中藥進行合理分檔，嚴格遵循少浸泡、多潤的原則，依據季節、 藥量等進行合理調整， 在藥材挑選環節采用穿刺、手捏等方法對不合格飲片進行剔除，后采用常規中藥飲片炮制方法進行炮制。

B 組行炮制前分檔，具體為：經簡單水處理后，仔細進行炮制前分檔，于炮制過程中確保飲片受熱均勻，以保存有效成分。

C 組于水處理及炮制前分檔，具體為：依據A 組與B組炮制方法，所有環節均嚴格篩選和處理，以取得合格飲片。

3 組中藥飲片均需用水浸泡，時間30 min，采用武火煎煮，在煮沸后采用文火繼續加熱，時間30 min，使用工具對第一次藥液進行過濾處理，后將藥液裝入容器中，后加入水再次煎煮，上述操作連續操作3 次；將3 次濾液合并后用文火加熱濃縮至300 mL， 提供給患者飲用，2 次/d，30 d 為1 個療程，治療3 個療程。

1.3 觀察指標

對比3 組臨床療效、不良反應。

臨床療效：臨床癥狀完全消失，未出現不良反應及毒性反應為顯效；臨床癥狀基本消失，未出現嚴重不良反應及毒性反應，或偶見不良反應或毒性反應，但不會影響治療效果為有效；臨床癥狀未見改善甚至加重，可見嚴重不良反應或毒性反應為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

不良反應：包括惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈和皮疹。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療效果對比

與A 組（68.42%）、B 組（73.68%）比較，C 組（94.87%）治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組與B 組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects among the three groups of patients [n(%)]

2.2 3 組患者不良反應對比

與A 組（28.95%）、B 組（23.68%）比較，C 組（5.13%）不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組與B 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3 組患者不良反應比較[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the three groups of patients[n(%)]

3 討論

臨床治療疾病過程中，中醫、西醫均是有效治療方法，但由于西醫治療疾病，多存在不良反應，對患者影響較大，而中藥治療可確保安全性，不良反應更少，患者可耐受，由此，中醫治療越發受到臨床重視[4-7]。 中藥飲片指經過凈制、切制和泡灸等處理后的所有中藥材，同時也是各種中醫調劑藥物及中成藥的主要原料[8]。 中藥飲片質量在于炮制方法的正確及火候的合理， 由于目前的科學水平仍未達到更高水平， 中藥材炮制過程中所用方法并未有先進手段，更多的是采取經驗性用藥方式，與此同時，醫學上對于中藥飲片炮制也尚未形成統一方法， 使得中藥飲片炮制常受到多種因素干擾， 而影響其有效成分發揮[9-14]。

該研究結果顯示：C 組治療總有效率為94.87%，高于A 組（68.42%）、B 組（73.68%）（P＜0.05）；C 組不良反應發生率為5.13%，低于A 組（28.95%）、B 組（23.68%）（P＜0.05）；提示中藥飲片采用水處理前分檔及炮制前分檔聯合炮制方法，可有效保持藥物化學成分，以維持藥效，保證臨床治療有效性及安全性。 分析C 組無法取得100%治療效果的原因， 可能是由于在中藥飲片炮制方法的水處理過程中，雖然能夠憑借經驗采用手捏法對飲片進行篩選，以選取合格飲片，但仍然存在選材不均情況，導致藥物中各化學成分含量不均勻， 進而對中藥飲片的治療效果產生一定影響，而在對藥物進行炮制過程中，即便對火候進行合理控制，但仍難以避免受熱不均勻等情況，難以保障藥物成分作用完全發揮，進而影響治療效果。 由此，借助炮制操作，藥師可適當改變中藥飲片的浸出量及溶解度，以實現對部分有效成分的溶解及轉化。于春子等[15]選取105 例使用中藥飲片治療患者為研究對象， 按隨機數字表法分組，觀察一組采用炮制前分檔，觀察二組采用水處理前分檔，觀察三組采用炮制聯合水處理前分檔，結果顯示，觀察三組治療總有效率為94.28%， 均高于觀察一組68.57%、 觀察二組65.72%（P＜0.05）； 不良反應發生率比較，觀察三組低于觀察一組及觀察二組（P＜0.05）；與該研究結果一致。

中藥炮制方法選用可直接對藥物治療效果產生影響，若炮制方法合理，則可充分發揮藥物療效，因此在炮制、切制等各個環節，均需采取高標準、嚴要求，盡可能地提高藥物效果，同時降低藥物毒副作用，以提高中藥飲片的臨床應用價值[16]。 中藥飲片在具體炮制過程中，輔料成分、炮制方法均可對藥效產生一定影響。 在中藥中，普遍存在著生物堿、微量元素、有機酸和揮發油等化學成分，通過炮制過程，可對中藥飲片的溶解度、浸出量等產生直接影響，使得有效成分溶解或被部分轉化[17]。此外，若炮制前不對其進行分檔，可能導致炮制太過、受熱不均勻、炮制不足和不合理飲片等問題， 進而對藥片功效產生不利影響。 因此，藥師在炮制中藥飲片時，必須對炮制時間、方法等進行嚴格把控，同時熟練掌握原料用量、用法等，以確保藥物治療效果的提升。 與此同時，在對中藥材進行切制前，必須進行水處理，以軟化藥材質地，而洗法、潤法和淋法等，均是較為常用的水處理方式，在具體處理過程當中，藥師需依據藥材大小、溫度、藥材質地、氣候等多種因素，對浸潤時間進行合理安排。 在藥物炮制前進行分檔，即在水處理后進行嚴格分檔處理， 是提高中藥飲片炮制質量的重要途徑之一[18]。

綜上所述，嚴格的水處理前分檔聯合炮制前分檔對中藥飲片進行炮制，可有效提高臨床療效，確保用藥安全性。