右美托咪定用于ICU 重癥膿毒血癥鎮靜治療中的臨床價值

王俊，叢書，何勝

深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東深圳 518100

膿毒血癥是因感染導致的全身炎癥綜合性反應癥，具有較高的致死率。據不完全調查顯示，每年全球約1750萬人罹患該疾病，疾病的致死率約為30%至70%，并且具有較強的傳染性[1-2]。 ICU 收治的重癥膿毒血癥患者，由于長時間處在高應激反應狀態，細菌感染誘發毒素擴散，患者多伴隨炎癥反應，患者會出現強烈的疼痛感，所以為患者提供有效的鎮痛和鎮靜治療非常重要[3]。 常規鎮痛鎮靜方式無法抑制患者的器官代謝耗氧量， 右美托咪定可以調節交感神經系統張力，改善神經內分泌應激反應，降低代謝紊亂，改善器官代謝符合，提升治療效果[4]。 為評價ICU 重癥膿毒血癥患者治療中應用右美托咪定的鎮靜效果，該次研究選擇該院2019 年8 月—2021 年9 月ICU 就診的60 例重癥膿毒血癥展開調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫院收治的ICU 重癥膿毒血癥60 例， 采用隨機數字表法分為兩組（均采用鎮靜治療），給予觀察組右美托咪定，給予對照組咪達唑侖。

對照組，男性患者22 例、女性患者8 例；患者的年齡最小者為27 歲，最大者為78 歲，平均年齡是（52.65±6.23）歲。 基礎疾病：8 例多發傷、6 例外科感染、14 例肺炎、2 例泌尿系統感染。

觀察組，男性患者21 例、女性患者9 例；患者的年齡最小者為26 歲、最大者為80 歲，平均年齡是（52.42±6.43）歲。 基礎疾病：9 例多發傷、5 例外科感染、15 例肺炎、1 例泌尿系統感染。

兩組ICU 重癥膿毒血癥患者的資料相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），且該次研究在倫理委員會批準下進行。

納入標準：①ICU 收治患者；②患者及其家屬對于該次研究內容知情，簽署知情同意書；③患者資料完整，配合度較高；④均接受鎮靜治療。 排除標準：①精神類疾病者；②合并癌癥患者；③肝腎功能障礙患者；④預計生存期低于6 個月的患者。

1.2 方法

對照組，咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025，規格：2 mL:10 mg）鎮靜治療，將3 mg 咪達唑侖與氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注治療，速度為0.05~0.2 mg/（kg·h），連續治療40 d。

觀察組，右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183219，規格：2 mL:0.2 mg）鎮靜治療，靜脈滴注右美托咪定，1 μg/kg，藥物給藥時間在30~60 s 之間，后采用微量注射泵持續給藥，速度為1~2 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

①統計兩組ICU 重癥膿毒血癥患者鎮靜效果。 療效評估標準[5]：患者無焦慮、躁動和譫妄，不需要藥物輔助入睡為顯效；焦慮、躁動癥狀改善，出現輕度睡眠障礙為有效；患者出現焦慮、躁動和譫妄，需要藥物輔助入睡為無效。

②統計兩組ICU 重癥膿毒血癥患者鎮靜效果， 包含鎮靜時間、喚醒時間。

③統計兩組ICU 重癥膿毒血癥患者血流動力學情況，包含舒張壓、收縮壓、心率。

④統計兩組ICU 重癥膿毒血癥患者呼吸參數指標，包含呼吸頻率、氣道峰壓、血氧飽和度。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據計算， 計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗。 計量資料采用（±s）表示，均符合正態分布， 用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 .結果

2.1 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者治療總有效率相比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者治療總有效率相比[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of ICU patients with severe sepsis [n（%）]

2.2 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者鎮靜效果相比

觀察組的鎮靜時間長于對照組，觀察組的喚醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者鎮靜效果相比[（±s），h]Table 2 Comparison of sedation effects in patients with severe sepsis in the ICU between the two groups [（±s），h]

表2 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者鎮靜效果相比[（±s），h]Table 2 Comparison of sedation effects in patients with severe sepsis in the ICU between the two groups [（±s），h]

組別 鎮靜時間 喚醒時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.30±0.02 0.25±0.04 6.124＜0.001 0.16±0.02 1.65±0.42 19.409＜0.001

2.3 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者血流動力學情況相比

治療前兩組ICU 重癥膿毒血癥患者血流動力學情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的心率、舒張壓和收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者血流動力學情況相比（±s）Table 3 Comparison of hemodynamics between the two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

表3 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者血流動力學情況相比（±s）Table 3 Comparison of hemodynamics between the two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值心率（次/min）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后收縮壓（mmHg）治療前 治療后111.65±9.56 111.79±9.30 0.058 0.954 86.65±6.52 105.46±7.52 10.351＜0.001 130.52±13.56 130.47±12.85 0.015 0.988 120.11±9.89 128.98±8.79 3.672＜0.001 82.56±6.12 82.46±6.57 0.061 0.952 63.56±8.52 70.12±9.52 2.812 0.007

2.4 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者呼吸參數指標相比

治療前兩組ICU 重癥膿毒血癥患者呼吸參數指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 觀察組治療后的呼吸頻率高于對照組，氣道峰壓小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組血氧飽和度相比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表4。

表4 兩組ICU 重癥膿毒血癥患者呼吸參數指標相比（±s）Table 4 Comparison of respiratory parameters between two groups of ICU patients with severe sepsis （±s）

組別呼吸頻率（次/min）治療前 治療后氣道峰壓（cmH2O）治療前 治療后血氧飽和度（%）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值23.13±0.56 23.42±0.62 1.901 0.062 26.52±1.56 24.00±0.63 8.204＜0.001 28.05±5.44 28.09±5.42 0.029 0.977 21.06±4.32 24.65±5.63 2.771 0.008 93.63±2.36 93.75±2.44 0.194 0.847 98.45±2.33 98.05±2.11 0.697 0.489

3 .討論

重癥膿毒血癥容易導致患者出現全身炎癥反應，進而導致器官功能衰竭，出現休克，嚴重者會死亡[6-7]。 重癥膿毒血癥患者的主要癥狀為內分泌功能紊亂， 患者血液流變學出現改變，血漿粘度會升高，出現微循環障礙，患者會出現強烈的疼痛感，導致腳跟神經受到刺激，加重器官負擔。 所以，在ICU 重癥膿毒血癥患者治療期間給予其鎮靜治療非常必要，改善患者的疼痛感[8-10]。

咪達唑侖屬于強鎮靜藥物， 注射治療可以抑制中樞神經鎮靜，屬于抗組胺藥物，經過藥理分析顯示，藥物的生物利用率較高（約為90%）以上，60%的藥物可以由腎臟排出，藥物的半衰期在90~150 min[11-12]。 右美托咪定是選擇性受體激動劑， 右美托咪定具有高選擇性和容易控制的效果，為腎上腺素受體選擇性激動劑，屬于咪唑類藥物衍生物，具有鎮痛、抗焦慮、鎮靜的效果，能夠降低受體激動劑導致的不良反應[13-15]。 右美托咪定鎮靜鎮痛治療ICU重癥膿毒血癥可以達到快速鎮靜的效果， 降低去甲腎上腺素的釋放，還可以抑制神經元的興奮程度，改善患者的呼吸頻率，有利于降低患者的器官負擔，提升治療效果[16-19]。

周廣裕[20]在其研究中，研究組的治療中有效率95.00%高于對比組75.00%，鎮靜時間（0.31±0.04）h 長于對比組（0.29±0.05）h（P＜0.05）。 其研究結果與該次研究相比無明顯差異， 在此次研究中， 觀察組的治療總有效率（100.00%） 高于對照組 （93.33%）， 觀察組的鎮靜時間（0.30±0.02）h 長于對照組（0.25±0.04）h（P＜0.05）。 說明在ICU 重癥膿毒血癥患者在鎮靜治療中應用右美托咪定的效果更佳，可以提升治療有效率，延長鎮靜時間，降低疼痛評分。

綜上所述， 右美托咪定在ICU 重癥膿毒血癥鎮靜治療中具有較高的應用價值， 可以更好的改善患者的鎮靜效果及呼吸參數指標，值得在臨床中予以推廣。