超聲診斷在精索靜脈曲張患者診斷中的應用價值

項俊，范永春，蘇昊博，熊凌厲

南京市江寧醫院超聲科，江蘇南京 211100

精索靜脈曲張是臨床常見男性生殖泌尿系統疾病，該病嚴重時還會導致患者不育[1]。 研究證實，瓣膜關閉功能缺失是導致精索靜脈曲張患者發病的主要誘因。 瓣膜關閉功能缺失后，患者的血液單向流動功能受限，血液反流導致了睪丸靜脈異常擴張，靜脈壓力持續高壓[2]。 同時，隨著腎上腺代謝物等相關有害物質沿著血液反流不斷達到睪丸，進一步加重了睪丸溫度升高、血液淤積等問題，進而導致睪丸難以實現正常功能，最終導致不育癥[3]。 針對該癥的診斷，臨床多予以超聲的方式，其中彩色多普勒可非常精確地就患者精索靜脈血流情況予以觀察[4-5]。 故為進一步提高精索靜脈曲張的診療效果， 該院特抽取出2017 年10 月—2021 年12 月時區內行精索靜脈曲張診療的106 例患者作為對象， 探討超聲診斷就該癥患者診斷應用價值。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院行精索靜脈曲張診療的106 例患者作為樣本觀察對象， 另選取同期參加健康體檢的106 名無生殖系統疾病健康體檢者作為對照組。 所有兩組對象均為男性，對照組20～80 歲，平均（45.35±5.24）歲。 觀察組年齡20～80 歲，平均（45.12±5.25）歲。 觀察組納入標準：①經檢測生殖激素正常者；②精液檢測結果呈異常者；③臨床病歷清晰完整，自愿參加研究者。 排除標準：①認知障礙、嚴重溝通障礙者；②心、肝、腎功能不全、神經及內分泌系統疾病、高危全身性疾病者。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。開展研究前，由涉及醫師針對對象與家屬予以涵蓋治療行為、 預期結果等內容的全面醫療詮釋， 基于對象及家屬信任了解的基礎上簽署對象知情同意書。 研究由院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

應用Aloka a10 型彩超儀器，將寬頻線陣探頭頻率設定為7.5～10 MHz，嚴格按照說明書進行小器官軟件設置。檢查時要求患者呈仰臥位， 充分暴露患者的外陰部和下腹部。 將患者的陰莖貼于下腹壁，沿橫切線找到其靜脈曲張斷面， 設置長軸蔓狀靜脈叢的旋轉探頭， 測量血管內經，并以此檢查患者的血管走向、血管內回聲狀況。 分析總結對象反流時相、精索靜脈血流信號等數據。

1.3 觀察指標

對比評估兩組對象舒張期流速（DV）、平均速度（Vmax）、反流時間（TR）、睪丸體積、睪丸回聲強度、精子成活率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒張期流速、反流時間及平均速度數據對比

觀察組舒張期流速、反流時間、平均速度均較大幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者舒張期流速、反流時間及平均速度數據對比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者舒張期流速、反流時間及平均速度數據對比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

組別 舒張期流速（mm） 反流時間（s） 平均速度（cm/s）對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值1.53±0.22 3.26±0.71-23.963<0.001 0.20±0.11 2.34±1.34-16.387<0.001 3.03±1.11 7.36±2.15-18.424<0.001

2.2 兩組睪丸體積與睪丸回聲強度對比

觀察組左右兩邊睪丸體積均小于對照組， 睪丸回聲強度均弱于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者睪丸體積與睪丸回聲強度對比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者睪丸體積與睪丸回聲強度對比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

組別睪丸體積（mL）右左睪丸回聲強度右左對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值12.73±1.03 11.52±1.07 8.388<0.001 12.62±0.95 10.25±1.05 17.232<0.001 30.76±0.28 29.32±0.23 40.915<0.001 30.72±0.26 29.51±0.25 34.538<0.001

2.3 兩組精子密度、成活率對比

觀察組精子密度與精子成活率均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者精子密度、成活率對比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者精子密度、成活率對比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

組別精子密度（×106/mL） 精子成活率（%）對照組（n=106）觀察組（n=106）t 值P 值86.44±24.24 53.23±15.32 11.924<0.001 55.36±14.56 46.62±13.13 4.590<0.001

3 討論

精索靜脈曲張是臨床常見的男性生殖泌尿系統疾病， 若該病治療不及時， 不僅會影響患者的正常生理功能，還會導致患者誘發不育癥[6]。 同時，在不育癥的成年男性群體中，精索靜脈曲張的發病率更是高達40%，現已嚴重威脅到我國男性群體的生育狀況。 研究顯示， 生理因素、 解剖因素和其他因素是導致精索靜脈曲張疾病發生風險性提高的重要原因。 左側精索靜脈分布在結腸后，長期受腸內分辨影響導致血液回流受阻[7]。 近年來，隨著醫學技術的不斷進步和更新，醫療服務水平不斷提高，眾多醫學研究者認為亞臨床型精索靜脈曲張與臨床型精索靜脈曲張具有同等危險性[8-9]。 因此，及早地對患者的病情做出診斷， 針對精索靜脈曲張問題做出及時有效的診治措施， 這對精索靜脈曲張患者的治療和預后效果具有顯著意義[10]。

經研究考證， 超聲診斷能有效分析出健康體檢者與精索靜脈曲張患者在血流狀態、回聲情況、睪丸體積以及擴張異常程度等方面差異，具有較高的診斷價值[11]。 據悉，血液反流問題是導致患者精索靜脈曲張的主要誘因，患者精索內網狀靜脈出現不同程度的擴張和迂曲問題，改變了正常的精索形態，出現血流動力學異常變化。 因此，血流動力學異常改變和精索靜脈形態異常改變是判斷患者是否出現精索靜脈曲張的重要指標[12]。與傳統診斷方式相比， 彩色多普勒超聲檢查能較為直觀且準確地獲取患者睪丸內的狀況，是其成像圖像清晰易辨別。 同時，彩色多普勒超聲檢查具有操作便捷、步驟簡單、創傷性低和重復性好等優勢，被廣泛應用于精索靜脈曲張診斷，獲得了患者和醫生的一致認可，具有較高的臨床判定價值[13]。 臨床證實， 在判斷精索靜脈曲張患者患病程度和病情發展中， 評估患者的睪丸萎縮情況和睪丸體積萎縮情況也是重要的判定指標，能較為準確地反映出患者的病情進展狀況。 有報道顯示， 細精管是組成睪丸的主要成分， 睪丸中90%都是由細精管構成[14]。 而當患者出現精索靜脈曲張問題后，患者的睪丸受損狀況嚴重，精密的生精過程被迫受阻，從而導致患者的睪丸體積異常縮小，精液質量逐漸下降。 而彩色多普勒超聲檢查則能較為準確地測量出受檢者的睪丸體積，這能便于醫生做出準確判斷[15]。

依據國內學者溫宇楠[16]研究結果提示，精索靜脈曲張患者DR（3.17±0.38）、DV（3.93±0.22）、TR（6.26±1.13）s 均顯著高于對照組 （1.55±0.02）、（1.77±0.03）、（0.47±0.05）s，睪丸體積（11.56±1.01）mL 明顯小于對照組（12.29±1.05）s，精子成活率（45.93±13.02）%低于對照組（57.26±15.73）%。該研究提示，觀察組舒張期流速（3.26±0.71）mm、反流時間（2.34±1.34）s、平均速度（7.36±2.15）cm/s 高于對照組（1.53±0.22）mm、（0.20±0.11）s、（3.03±1.11）cm/s（P＜0.05）；結果表明， 在進行精索靜脈曲張疾病診斷時應用超聲診斷方式能明確分辨患者血流情況從而判定其患病程度，具有較高的臨床診斷準確性。 觀察組睪丸體積（11.52±1.07）、（10.25±1.05）mL 小于對照組（12.73±1.03）、（12.62±0.95）mL（P＜0.05），觀察組睪丸回聲強度（29.32±0.23）、（29.51±0.25）弱于對照組（30.76±0.28）、（30.72±0.26）（P＜0.05）；觀察組精子密度（53.23±15.32）×106/mL、成活率（46.62±13.13）%均低于對照組（86.44±24.24）×106/mL、（55.36±14.56）%（P＜0.05）。 結果進一步證實，與健康體檢者相比，精索靜脈曲張患者的精子存活率更低，睪丸萎縮程度明顯高于正常健康男性，區分明顯。 因此，臨床在評估精索靜脈曲張疾病時，可應用睪丸體積作為重要指標[17]。精索靜脈形態異常改變和血流動力學異常變化是判斷患者是否存在精索靜脈曲張的重要指標，而臨床應用彩色多普勒超聲檢查能較為準確、直觀地捕捉到相關信息。同時，彩色多普勒超聲檢查所呈現的圖像清晰易辨別，操作時簡單易上手，可操作性和可重復性較高，創傷性較小，在進行臨床精索靜脈曲張疾病的診斷中具有較高的指導價值[18]。

綜上所述， 在精索靜脈曲張診斷工作中實施高頻超聲診斷方式的價值顯著， 能較為清晰地測量患者的睪丸體積、精索靜脈內經、血流動力學指標等數據，與健康體檢者之間存在顯著差異。