螺旋CT 三維重建在肱骨骨折診斷及治療中的應用

丁建華

江蘇省儀征市人民醫院影像科，江蘇儀征 211400

骨折是常見的創傷性疾病， 指的是骨或骨小梁連續性或完整性中斷，以畸形、功能障礙、反常活動為典型特征，肱骨骨折在骨折疾病中較為多發，可出現在任何年齡段，以中老年群體為主要發病對象，其發病率可隨著患者年齡增長而上升。 肱骨骨折類型多樣， 主要有肱骨干骨折、肱骨外科頸骨折和肱骨髁上骨折等，直接暴力和間接暴力均可引發此病[1-3]。 該解剖部位結構復雜，可根據骨折部位的不同分成近端骨折、中段骨折和遠端骨折，各種骨折分型和具體表現各不相同， 所采用的治療方案和疾病預后也存在明顯差別。 因此術前應準確分型，以保障手術效果，減少并發癥。 X 線檢查和CT 是診斷骨折疾病常用的影像學手段，但骨折受體位變化、移位和圖像等因素的影響，僅行X 線檢查診斷價值不高，無法準確分型，有誤診、漏診情況。 影像學技術迅速發展使得CT，特別是螺旋CT 逐漸被應用至骨折病變的治療中， 通過三維技術重建圖像， 可對X 線檢查缺陷予以彌補， 可準確診斷肱骨骨折，也可提高骨折分型準確率[4-5]。 基于此，該文選取2017年1 月—2021 年6 月收治的40 例肱骨骨折患者為研究對象，以手術病理為診斷金標準，將X 線檢查和螺旋CT三維重建技術的診斷價值對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肱骨骨折患者40 例進行研究，男22例，女18 例；20~40 歲有8 例，41~60 歲有21 例，61~80 歲有11 例。 納入標準：①所有患者均存在局部瘀斑、患肢略短、腫痛、骨擦音額張力性水皰等表現，經手術病理確診為肱骨骨折[6]；②患者年齡20~80 歲；③存在明確外傷史，且均為新鮮骨折。 排除標準：①合并惡性腫瘤者；②陳舊性骨折患者；③免疫功能缺陷者；④現處哺乳階段或妊娠女性；⑤病歷資料不完整，未能順利完成研究者。該研究經過倫理委員會批準，患者知情同意，自愿參與該次研究。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查所用檢查儀器為飛利浦EssentaDR compuct型X 線機，指導患者于檢查床上仰臥，檢查人員手托患者肩膀，使得肱骨長軸平行于檢查床，前臂與石膏固定方向一致。 經肱骨骨折部位將X 線中心線垂直射入接收器，為避免前臂投影造成影像學圖像重疊， 可將X 線中心偏向足部10~15°，保持攝影距離為1 m。

1.2.2 螺旋CT 檢查及三維重建所用檢查儀器為GE Light speed 64 排螺旋CT 機，若患者患肢可抬起，可在檢查床上取仰臥位，患肢上舉過頭頂，頭先進；患肢無法上舉者取俯臥位，患者置于體側，盡量使得患者位于檢查床中心，抬高健側上肢，頭部先進。 儀器參數設置：電壓、電流、層厚、螺距和視野分別為120 kV、200 mAs、4 mm、3.5 mm和320 mm，掃描范圍包括鎖骨、肩縫、關節盂和肱骨骨折線上下區域， 三維重建： 設置重建間距和重建閾值為0.8 mm 和150 HU。于工作站經表面陰影成像將初始二維圖像予以三維重建，為獲得最佳角度，可在X 軸、Y 軸和Z軸上對圖像進行旋轉，經關節解體技術，去除可對檢查結果造成影響的部位，從不同方面獲得立體圖像。

1.3 觀察指標

1.3.1 肱骨骨折病理分型以手術結果為依據，分析Neer 二部分骨折、Neer 三部分骨折和Neer 四部分骨折患者所占比例。

1.3.2 不同方式對肱骨骨折的診斷價值對比對X 線檢查和螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的分型準確率進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肱骨骨折病理分型

40 例肱骨骨折患者中，包括19 例Neer 二部分骨折，占47.50%，12 例Neer 三部分骨折和9 例Neer 四部分骨折，分別占30.00%和22.50%。

2.2 不同方式疾病準確率對比

X 線檢查準確例數30 例，準確率為75.00%，螺旋CT三維重建準確例數38 例，準確率為95.00%，螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的準確率高于X 線檢查， 差異有統計學意義（χ2=6.274，P＜0.05），見表1。

表1 不同方式疾病準確率對比Table 1 Comparison of accuracy rates of diseases in different ways

3 討論

肱骨骨折是骨折病變的常見類型， 可根據骨折部位的不同，將疾病分為近端骨折、中段骨折和遠端骨折等，也可分為病理性骨折、開放性骨折和閉合性骨折等[7-8]。該疾病在中老年群體中較為多發，根據患者骨折類型選擇相應的干預與治療手段，可幫助患者緩解疼痛感，恢復受損關節功能，進而改善預后，可促進患者生活質量的提升[9-10]。對肱骨骨折患者進行治療前， 應對患者骨折類型和嚴重程度予以評估，以提高治療工作可行性，改善患者肢體功能和活動能力。

影像學檢查是臨床判定骨折的重要方式，X 線和CT檢查是診斷關節病變的常用方式。 X 線檢查輻射劑量小，安全性高， 成本低， 是診斷肱骨骨折最為常用的診斷方式。 該技術經透視可予以實時顯效，經數字攝影，對圖像予以處理可為檢查人員提供更為豐富的診斷信息[11]。目前臨床主要是用Neer 分類法對肱骨骨折患者進行分類的，但骨折類型復雜， 該技術對骨折塊影像重疊、 小移位或45°成角畸形診斷時難度較大， 也有患者因肩部疼痛而無法伸展，影響射線透射，降低疾病診斷準確性[12]。傳統醫學采集的圖像為二維圖像，需要臨床醫師以此為基礎，形成空間思維，構建抽象的三維圖像，受患者個體差異和主治醫師思維方式的影響，可對手術操作精確性造成影響。 近些年來，影像學技術迅速發展，多排螺旋CT 三維重建技術在骨折疾病的診斷中被廣泛應用。 螺旋CT 掃描儀器使用多排高層螺旋CT，掃描基線平行病灶橫徑，可對掃描層距和時間等參數做出調整，滿足成像需求[13-14]。 CT 將掃描后獲得的數據傳輸至工作臺， 在3D 重建軟件的處理下，通過重建算法重建圖像，以人體坐標軸為原則，逐層顯示圖像，圍繞身體左右軸和上下軸旋轉，從中選取可清晰顯示病變或可對治療方式予以參考的圖像， 既可對整體結構予以清晰顯示，也可通過立體切割的方式，去除解剖結構，清晰顯示感興趣結構，準確測量數據[15-16]。 螺旋CT 三維重建可從任意方向與角度進行旋轉， 為疾病的診斷提供最佳觀察位置， 分別生成不同病灶部位和重疊結構的影像學圖像，可對肱骨大結節、小結節、肱骨頭和肱骨干有無骨折病變予以直觀而清晰地顯示， 也可顯示與各個部位空間結構變化有關的信息。 可與多平面重建技術結合，從矢狀面、冠狀面等不同角度觀察，確保是否存在小結節骨折、骨折移位、關節脫位程度和方向；加上關節解體技術的應用，可去除其他影響因素，直接對肱骨骨折情況予以觀察， 通過對多平面重建技術、 三維重建和二維CD 獲得的影像學圖像予以綜合性分析，可對肱骨骨折予以準確分型[17-18]。 文中數據顯示，螺旋CT 三維重建對肱骨骨折的分型準確率為95.00%，高于X 線檢查的75.00%（P＜0.05），證實了上述觀點。 吳建剛等[19]的研究結果顯示，MSCT 檢查分型準確率為95.00%， 高于X 線檢查的81.67%，與文中所得觀點一致[19]。 CT 三維重建技術可對圖像寬度和寬位予以調整，對骨折周圍軟組織病變也可清晰顯示，使醫師準確判斷患者有無周圍軟組織損傷情況。

肱骨骨折多由暴力所致， 可對患者肩關節功能造成直接性影響， 對該疾病進行治療時， 不但要及時發現骨折，也要予以動態、立體地分析，幫助患者更好地恢復關節功能，在制訂手術方案時，應與患者骨折分型和嚴重性結合，以縮短手術時間，減少術中出血量和手術創傷，恢復骨折解剖位置，減少術后并發癥。 X 線檢查在評估關節內骨折方面存在不足，診斷價值不高。 螺旋CT 可快速掃描，成像速度快，與三維重建技術合用，可為檢查者提供更為直觀、形象的影像學圖像，可對骨折類型予以清晰顯示，為骨折損傷程度和范圍的判定提供準確信息，在肱骨骨折治療方案的制定有明顯的指導作用[18]。 此外，X 線檢查和CT 軸位像均無法不穩定性骨折、累及關節和骨碎片嵌頓等手術指征，但與三維重建技術聯合使用，可對關節受累情況、碎骨片形態與空間關系予以立體顯示，也可根據CT 對患者骨質疏松程度予以評定，為治療方案的制訂提供依據。 從治療效果看，X 線檢查對手術復位和內固定效果評估作用并不準確，單一斷面法評估內固定穩定性，予以三維重建可從不同角度判定骨折愈合情況， 確定鋼板和螺釘置入位置， 可對骨折處吻合情況和及其與周圍結構關系予以顯示。

綜上所述，螺旋CT 三維重建技術可在三維空間內顯示肱骨骨折特征和空間位置關系，可準確判定骨折分型，為疾病治療方案的制定提供影像學依據， 可提高手術可行性，改善預后。