LNG-IUS 輔助治療圍絕經期功血效果

易敏娟，唐賽利

東莞市厚街醫院婦科，廣東東莞 523960

臨床發現圍絕經期功血會引起子宮內膜增厚、 月經不規律及月經血量增多， 不及時治療會引起貧血甚至休克。 目前常采用米非司酮治療,但米非司酮血管抑制作用弱，不能徹底止血、抑制子宮內膜增生，用藥依從性差。 病情易反復進而影響患者生活質量[1]。 左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）屬于宮內節育器，含有孕激素且起效時間長、安全性高等特點[2]。 研究在臨床中發現LNG-IUS 對圍絕經期功血效果良好，今為進一步研究其對患者性激素、子宮內膜厚度及貧血等影響。 基于此，該研究選取2020 年1 月—2021 年6 月于該院婦科治療的45 例圍絕經期功血患者為研究對象， 其中23 例患者給予LNG-IUS 輔助治療，觀察患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦科治療的45 例圍絕經期功血患者為研究對象，隨機分為兩組。 納入標準：符合圍絕經期功能失調性子宮出血診斷標準，且內膜增厚超過0.9 cm。 排除標準：①妊娠或宮外孕患者；②近1 個月內服用阿司匹林或其他抗凝藥物患者； ③近1 個月有在手術史患者或合并肝腎功能異常患者；④合并其他影響性激素疾病患者。 該研究經倫理委員會批準， 且患者及家屬對研究內容均知情同意。 對照組22 例，平均年齡（47.88±4.65）歲；病程3～8個月，平均（5.72±1.88）個月；血紅蛋白（72.68±11.02）g/L,子宮內膜厚度 （15.08±4.82）mm； 體質量41～52 kg， 平均（45.13±3.62）kg。治療組23 例，平均年齡（48.24±4.80）歲；病程3～8 個 月，平 均（5.80±1.93）個 月；血 紅 蛋 白（72.74±12.26）g/L,子宮內膜厚度（14.98±4.33）mm；體質量42～52 kg，平均（45.25±3.00）kg。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者首先給予診斷性刮宮， 刮宮無異常后接受米 非 司 酮（H20083780，規 格：25 mg×1 片/盒）治 療，10 mg/d， 連續服藥3 個月。 治療組在對照組基礎上聯合LNG-IUS(國藥準字J20140088,規格：52 mg×1 個/盒)輔助治療。 刮宮無異常后由專科醫師將LNG-IUS 放置于宮腔內。LNG-IUS 放置一次能維持5 年有效。宮腔內溶解速率開始約20 μg/24 h，5 年內的平均溶解速率約14 μg/24 h。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評估標準：①顯效：3 個月后月經周期、月經量恢復正常，或閉經。②有效：3 個月后月經量較治療前減少，但未恢復正常。 ③無效：出血情況加重或無改善。

（2）比較兩組患者治療前、治療3 個月后血紅蛋白含量和子宮內膜厚度。

（3）治療前、治療后1 月采用放射免疫法檢測雌二醇、黃體生成素、 卵泡刺激素水平。

（4）比較兩組患者治療期間嘔吐、下腹痛、乳房脹痛、惡心不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

治療組患者治療總有效率為91.30%高于對照組的63.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

續表2Table 2

2.2 兩組實驗室指標及內膜厚度比較

治療前，兩組血紅蛋白、內膜厚度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組血紅蛋白水平為（119.02±12.47）g/L 高于對照組,子宮內膜厚度、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實驗室指標及內膜厚度比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory parameters and intimal thickness between the two groups (±s)

表2 兩組實驗室指標及內膜厚度比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory parameters and intimal thickness between the two groups (±s)

組別對照組（n=22）治療組（n=23）t 值P 值血紅蛋白水平（g/L）治療前 治療后72.68±11.02 72.74±12.26 0.017 0.986（108.21±12.02）*（119.02±12.47）*2.961 0.005子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后15.08±4.82 14.98±4.33 0.073 0.942（7.56±2.29）*（5.22±1.57）*3.981＜0.001雌二醇（pmol/L）治療前 治療后493.65±27.14 492.39±27.33 0.155 0.877（344.56±22.56）*（225.59±21.49）*18.098＜0.001

2.3 兩組不良反應比較

治療組不良反應發生率為4.35%低于對照組的27.27%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

3 討論

臨床圍絕經期功血可導致不同程度的血紅蛋白異常，從而繼發感染，甚至引起休克。 目前米非司酮止血、閉經效果顯著，但抑制血管內膜生成作用小，內膜轉化不徹底，且長時間服用易導致惡心嘔吐、腹痛等不良反應[3]。 而左炔諾孕酮（LNG）屬于強效孕激素，有研究表明其具有較強孕激素活性且臨床應用能抑制子宮內膜不斷增生[4]，還可影響子宮內膜中微小血管的正常生長， 臨床應用有望減少患者出血情況，因此該研究采取米非司酮聯合LNGIUS 治療圍絕經期功血。

圍絕經期功血多由體內系統功能異常導致， 可表現為無排卵型功血，卵泡持續發育維持雌激素分泌，但缺乏孕激素拮抗致使子宮內膜增生[5-7]。 米非司酮可拮抗機體內孕激素發揮正常作用， 能以直接或者間接的方式影響子宮內膜，從而改善患者體內各項性激素水平，阻礙內膜繼續生長改變內膜厚度[8-10]。 LNG-IUS 的主要成分是左炔諾孕酮，具有抗雌激素活性的作用，可在一定程度上影響子宮內膜對雌激素的反應，阻礙內膜中微小血管的不斷發育，從源頭上減少陰道出血，在改變內膜厚度的同時減輕不規則出血，有利于功血患者康復[11]。

田燕妮等[11]的研究表明，LNG-IUS 在治療子宮內膜增生中具有顯著效果。 該研究結果顯示，治療組患者的臨床總有效率為91.30%高于對照組的63.64%（P＜0.05）。 這與沈秀香[12]在相關研究中得出，患者給予LNG-IUS 輔助治療后，觀察組患者臨床有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，與該文所得結果相近，說明診斷術后刮宮聯合米非司酮、LNG-IUS 能顯著提高圍絕經期功血臨床總有效率。 分析原因可能是因為LNG-IUS 在宮內緩慢釋放平穩且持續地作用于患者下丘腦和垂體[13-14]，從而抑制雌激素釋放，降低卵泡中的雌激素水平，拮抗子宮內膜增生。

該研究結果顯示， 治療后治療組血紅蛋白水平為（119.02±12.47）g/L 高于對照組（P＜0.05）,子宮內膜厚度、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平低于對照組（P＜0.05）,說明米非司酮聯合LNG-IUS 治療圍絕經期功血患者陰道出血效果明顯，還可明顯改善患者體內激素水平，這可能一方面與米非司酮和LNG-IUS 聯合影響雌激素合成，減少血清中雌激素，減少月經出血有關；另一方面LNG-IUS的靶向性更好，在患者體內血藥濃度更穩定，對于子宮內膜生長的抑制作用也均衡持久[15]，從而改善患者子宮內膜厚度及實驗室各指標。

該研究中，治療組不良反應發生率為4.35%低于對照組的27.27%(P＜0.05)， 說明LNG-IUS 輔助治療圍絕經期功血臨床應用安全， 分析原因LNG-IUS 在宮內局部發揮作用，不經過口服影響患者消化系統，其次LNG-IUS 對患者體內激素的有效調控可減少患者乳房脹痛、 下腹痛等情況。

綜上所述，LNG-IUS 輔助治療圍絕經期功血可改善子宮內膜厚度、性激素水平及貧血情況，提高療效且臨床應用安全。