經肛門直腸下段縱行縫合懸吊術在重度環狀脫垂痔伴慢性便秘中的療效分析

李超

仙桃市第三人民醫院普外科，湖北仙桃 433000

痔是一種肛腸常見病， 痔的形成主要由肛門皺襞感染所致，患者一般表現為肛門紅腫、肛周疼痛、便血等癥狀或體征，脫垂痔屬于痔病的一種類型，重度環狀脫垂痔可對患者直腸造成嚴重損傷， 影響患者身心健康及生活質量[1]。 經肛門直腸縫合懸吊術是臨床治療環狀脫垂痔的主要方式，可有效改善痔病患者便血、肛周疼痛癥狀，但重度環狀脫垂痔常伴隨慢性便秘， 而經肛門直腸縫合懸吊術對此類患者便秘癥狀的改善效果并不理想[2]。 吻合器痔上黏膜環切術 （procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）具有創傷小、應激小、恢復快等特點，是現階段治療痔病的高安全性新型術式， 且可有效改善患者出口梗阻型便秘癥狀， 但該術式對肛墊解剖學位置的恢復效果較差，術后存在一定的痔病復發風險[3]。 基于此，該探究選取2019 年1 月—2021 年1 月該院121 例重度環狀脫垂痔伴慢性便秘患者， 探討經肛門直腸縫合懸吊術聯合PPH 治療重度環狀脫垂痔伴慢性便秘的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的121 例重度環狀脫垂痔伴慢性便秘患者，采用隨機數表法分為研究組（61 例，接受PPH 治療）與對照組（60 例，接受經肛門直腸下段縱行縫合懸吊術聯合PPH 治療），該研究經該院倫理委員會批準。 其中對照組：男41 例、女19 例；年齡35~68 歲，平均（53.15±4.73）歲；體質指數20~31 kg/m2，平均（24.75±3.28）kg/m2；痔病病程3~11 個月，平均（8.12±1.35）個月；便秘病程1~7個月，平均（3.59±0.57）個月；痔病分度[4]：Ⅲ度45 例、Ⅳ度15 例。 研究組：男40 例、女21 例；年齡34~69 歲，平均（53.51±4.53）歲；體 質 指 數19~32 kg/m2，平 均（24.83±3.37）kg/m2；痔病病程4~12 個月，平均（8.02±1.24）個月；便秘病程1~8 個月，平均（3.67±0.61）個月；痔病分度[4]：Ⅲ度47 例、Ⅳ度14 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《痔診斷和治療指南(2010)》[4]中重度環狀脫垂痔診斷標準；②痔病分度≥Ⅲ度的重度患者[4]；③符合《中國慢性便秘專家共識意見(2019)》[5]慢性便秘診斷標準； ④于該院接受手術治療； ⑤患者自愿參與該研究。 排除標準：①合并肛周膿腫等其他肛腸疾病者；②消化道急慢性感染者；③嚴重循環功能異常者；④臟器功能嚴重損傷者；⑤合并消化系惡性腫瘤者；⑥合并嚴重精神或心理疾病者。

1.2 方法

所有患者均給予基礎消炎、 鎮痛治療并嚴格控制飲食， 兩組除手術方式差異外其余配套治療措施均完全相同。 對照組接受PPH 治療：術前2 d 內叮囑患者洗澡并保持肛周清潔；術前忌食粗纖維及刺激性食物以避免腸道感染；術前常規灌腸。 術中患者取截石位，采取骶管內麻醉，采用佩戴了無菌手套的手指常規擴肛至4 指 （6~8 cm），將肛管擴張器置于外翻環狀痔并取出內芯固定， 于齒狀線上約4 cm 位置置入肛鏡縫扎器進行黏膜下荷包縫合（2-0、3-0 縫線），然后在荷包線進針對側再縫一陣（2-0、3-0 縫線）作對抗牽引線；取出縫扎器后將吻合器置于環扎處上端并收緊縫線打結，于吻合器側孔引出縫線，牽拉縫線的同時收緊縫合器至擊發，常規切割，吻合30 s 后拔出吻合器，常規止血，術畢。 研究組接受PPH 聯合經肛門直腸下段縱行縫合懸吊術治療： 術前準備、 麻醉方式及PPH 手術步驟同對照組， 在PPH 手術結束后即刻采用可吸收縫線（3-0）沿吻合環3、7、11 點方向距齒狀線約1 cm部位縱行連續縫合6~8 cm， 縫合完畢后收緊縫線使直腸黏膜與肛墊恢復正常的生理學位置并打結，術畢。 兩組患者術后均隨訪觀察2 個月。

1.3 觀察指標

①臨床指標：對比兩組手術時間（手術開始至包扎完畢）、術中失血量（稱重法+容積法）、臥床時間（包扎完畢至首次主動下床活動）、住院時間（包扎完畢至出院）、大便頻率（術后2 個月隨訪期內總大便次數）。

②術后疼痛感：術后1、2、3、24、48 h 采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估患者疼痛感，總分10 分，分值與痛感成正比。

③手術應激：術前與術后3 d 采集患者空腹外周靜脈血樣， 采用酶聯免疫吸附試驗檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）， 采用化學發光法檢測腎上腺皮質激素（adreno cortico hormones，ACTH），試劑由青島漢唐生物科技公司提供。

④術后并發癥：對比兩組術后2 個月肛門狹窄、肛門墜脹、肛緣水腫、精細控便障礙等并發癥，該研究最終隨訪日期截至2021 年3 月。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

兩組術中失血量比較，差異無統計學意義（t=1.894，P＞0.05），研究組的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（t=21.828，P＜0.05），臥床時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=3.720、9.959，P＜0.05），大便頻率高于對照組，差異有統計學意義（t=11.225，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients (±s)

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients (±s)

組別研究組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值手術時間(min)術中失血量(mL)臥床時間(d)住院時間(d) 大便頻率(次/周)50.59±5.06 30.27±5.18 21.828＜0.001 20.16±3.28 18.94±3.79 1.894 0.061 1.79±0.33 2.02±0.35 3.720＜0.001 6.46±1.11 8.59±1.24 9.959＜0.001 4.05±0.68 2.75±0.59 11.225＜0.001

2.2 兩組患者術后各時間的VAS 評分對比

相較于術后1 h，術后2、3、24、48 h 時兩組VAS 評分均有所升高， 術后3、24 h 研究組的VAS 評分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.941、4.405，P＜0.05），術后1、2、48 h 兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（t=0.758、0.909、0.489，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時間的VAS 評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time after operation [(±s),points]

表2 兩組患者術后各時間的VAS 評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time after operation [(±s),points]

注：與同組術后1 h 相比，*P＜0.05

組別1 h 2 h 3 h 24 h 48 h研究組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值2.79±1.20 2.63±1.12 0.758 0.450（3.59±0.93）*（3.42±1.12）*0.909 0.365（4.56±0.62）*（4.27±0.45）*2.941 0.004（4.79±0.55）*（4.38±0.47）*4.405＜0.001（3.50±1.08）*（3.59±0.94）*0.489 0.626

2.3 兩組患者治療前后應激指標對比

術前兩組ACTH、SOD 水平比較， 差異無統計學意義（t=1.395、1.074，P＞0.05）， 術后3 d 兩組的ACTH、SOD 水平均有所提高，但組間ACTH、SOD 水平比較，差異無統計學意義（t=0.486、1.171，P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后應激指標對比（±s）Table 3 Comparison of stress indicators before and after treatment between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者治療前后應激指標對比（±s）Table 3 Comparison of stress indicators before and after treatment between the two groups of patients (±s)

注：與同組術前相比，*P＜0.05

組別ACTH(pg/mL)術前 術后3 d SOD(U/mL)術前 術后3 d研究組（n=61）對照組（n=60）t 值P 值30.29±4.32 29.12±4.89 1.395 0.166（35.25±8.36）*（34.54±7.69）*0.486 0.628 80.29±11.32 78.12±10.89 1.074 0.285（109.25±8.36）*（107.54±7.69）*1.171 0.244

2.4 兩組患者術后并發癥發生率對比

兩組術后2 個月總并發癥發生率 （6.56% vs 8.33%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

男性群體痔病發病率高于女性， 好發于40~60 歲人群，患者一般表現為肛門疼痛、墜脹感、便血及發熱等癥狀，血液檢查常可見白細胞計數升高[7]。 痔常由肛裂、肛緣皮膚損傷、直腸炎癥性疾病等導致的肛門皺襞感染引起，痔瘡發展進程與微循環障礙間關系密切，辛辣、油膩食物刺激、吸煙、遺傳、肛腸感染等均可導致痔瘡發生風險上升[8]。 痔形成早期，患者常無特異性癥狀，隨著患者痔瘡對肛周組織的不斷損傷，患者可因肛門區域神經、血管分布豐富、痛覺敏感而首先出現肛門出血、肛周疼痛等癥狀[9]。長期以來，手術切除一直是臨床治療痔瘡的主要方式，其在對患者病灶進行切除操作進而改善其臨床癥狀[10-11]。 但不同術式治療原理有所差異， 該研究探討經肛門直腸下段縱行縫合懸吊術聯合PPH 治療重度環狀脫垂痔伴慢性便秘的臨床價值。

疼痛及手術應激是影響術后患者預后質量的關鍵因素，可延長患者術后恢復時間并增加家庭經濟負擔，因此疼痛感及應激程度是評價手術安全性的重要指標[12-13]。 研究結果顯示， 術后兩組的ACTH、SOD 等應激指標水平及VAS 評分均有所升高， 但術后3 d 兩組間ACTH、SOD 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后48 h 兩組的VAS 評分比較[（3.50±1.08）分vs （3.59±0.94）分]，差異無統計學意義（P＞0.05），與熊永征[14]的研究結果基本一致，該研究中兩組患者術后的VAS 評分比較[（3.65±0.23）分vs （3.71±0.29）分]，差異無統計學意義（P＞0.05），表明經肛門直腸縫合懸吊術聯合PPH 不會加劇重度環狀脫垂痔伴慢性便秘患者手術應激及疼痛感。 結果還顯示，研究組患者住院時間短于對照組[（6.46±1.11）d vs （8.59±1.24）d]，大便頻率[（4.05±0.68）次/周vs （2.75±0.59）次/周]（P＜0.05），與謝勇等[15]的研究對應，其研究中觀察組住院時間短于對照組[（5.68±5.57）d vs （5.93±0.60）d]，術后便秘評分低于對照組[（7.20±1.56 分） vs （10.13±2.74）分]，表明經肛門直腸縫合懸吊術聯合PPH 可改善重度環狀脫垂痔伴慢性便秘患者便秘癥狀并促進身體恢復。 分析其原因：PPH 可改善重度環狀脫垂患者便秘癥狀， 但該術式難以對脫垂直腸黏膜與肛墊的結構位置進行復位糾正， 因此具有一定局限性[16]。而聯合經肛門直腸縫合懸吊術可沿吻合環進行連續縫合后糾正脫垂直腸黏膜與肛墊位置， 對于提高患者預后質量具有積極意義， 且該術式操作簡單、 創傷較小，因此不會增加手術患者疼痛感[17-18]。

綜上所述， 經肛門直腸縫合懸吊術聯合PPH 是一種治療重度環狀脫垂痔伴慢性便秘的高可靠性手術方式，患者術后疼痛感及應激反應輕微， 術后便秘癥狀明顯改善且并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。