彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價值研究

張赟，郝歷紅

無錫市第二人民醫院超聲科，江蘇無錫 214000

臨床診斷乳腺腫塊的方法較多，以鉬靶X 線檢查、超聲檢查、多層螺旋CT、核磁共振成像技術等為代表的影像學方法都是比較常用的手段[1-2]。 影像學方法可以在無創的情況下獲得病灶的影像學征象，并對病情進行判斷。 但不同方法又有其各自的優缺點[3-5]，多層螺旋CT 和核磁共振成像技術因價格相對較高，并不適用于常規普查，而鉬靶X 線則因分辨率較低，無法對位于深處的、邊緣的腫塊進行充分顯示，有較高的誤漏診率[6-7]，加上其本身對患者存在的輻射損傷，也不是理想的篩查方式。 相對而言，超聲檢查的方法不僅有良好的經濟性，而且操作簡單方便、圖像分辨率高，尤其是高頻彩色多普勒超聲的出現，使診斷的準確率大幅提高，在臨床上有廣泛應用[8-9]。 該文選取2020 年6 月—2021 年5 月在該院接受診治的乳腺腫塊患者200 例作為研究對象，通過對常規二維超聲、彩色多普勒超聲的診斷結果、診斷效能進行對照研究，分析彩色多普勒超聲的應用優勢及價值， 同時通過對患者影像學征象的研究，判斷超聲對乳腺良惡性腫塊的鑒別價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診治的乳腺腫塊患者200 例作為研究對象，所有患者均經最終病理診斷證實。 患者年齡23~75 歲，平均（55.9±6.7）歲；病程2~39 個月，平均（14.4±2.9）個月；體質指數18.5~24.7 kg/m2，平均（22.5±1.3）kg/m2；既往孕次0~5 次，平均（1.4±0.7）次；腫塊直徑0.5~8.8 cm，平均（3.6±0.6）cm；良性腫塊患者125 例，惡性腫塊患者75例；良性腫塊患者中纖維腺瘤87 例、乳腺炎12 例、乳腺增生14 例、乳腺囊腫8 例、脂肪瘤及脂肪壞死4 例；惡性腫塊中，浸潤性導管癌59 例、浸潤性小葉癌和腺樣囊腺癌各8 例。 該研究經過醫院倫理會批準。

納入標準：患者有局灶性乳房腫痛的癥狀，經觸診可捫及單側乳腺腫塊， 參與該次研究前未接受激素治療或手術治療；患者的各項臨床資料與影像學資料完整，且自愿參與該次研究，簽署知情同意書。 排除標準：合并凝血功能障礙者；合并重要臟器結構器質性病變者；合并嚴重感染性疾病者；有乳腺癌患病史及抗癌治療史者；處于哺乳期或妊娠期者；合并精神障礙或者意識障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受手術治療， 且在術前分別接受乳腺二維超聲和彩色多普勒超聲檢查。 檢查儀器為西門子Voluson730 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的線陣探頭（頻率為7~12 MHz）。指導患者取合適的體位（仰臥位或者側臥位），將雙側乳房充分暴露后（雙臂自然上舉，置于頭部兩側），在線陣探頭上涂以耦合劑，置于乳房皮膚上。 以患者的乳頭為中心，按照從上到下、由內及外的順序依次對乳腺的4 個象限、乳暈以及腋窩區域進行橫切位、斜切位、縱切位的全方位放射狀掃查。 快速觀察患者的乳房、腋窩淋巴結等位置是否存在腫塊， 對發現乳腺腫塊存在的患者，詳細記錄腫塊的位置、大小、形狀、包膜、縱橫比、邊緣情況、內部及后方回聲、腫塊周圍暈環、腫塊鈣化點、是否發生淋巴結轉移等二維圖像信息。 然后，開啟彩色多普勒血流頻譜（CDFI），調節彩色增益及量程，使其維持良好血流敏感性，進一步對腫塊及腫塊周圍的血流走向、分布情況進行探查，記錄聲像圖的血流顯示情況，測定其血流阻力指數，血流速度，觀察血流信號的豐富程度。 檢查結束后均由兩名影像科高年資醫生進行閱片， 并得出閱片結論。

1.3 觀察指標

觀察常規二維超聲、 彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷結果，并對腫塊的良惡性進行鑒別。 將最終病理診斷結果作為診斷金標準，分別對常規二維超聲、彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺腫塊的靈敏度、 特異性和準確度進行計算和比較。 同時，對比乳腺良性腫塊、惡性腫塊的超聲影像學征象（包括二維圖像與血流信號顯示情況等）。

患者的彩色多普勒超聲血流信號分級結果參考Adler定量法[10]，如腫塊內部未見血流信號，將其記為0 級；如乳腺腫塊內部存在少量點狀或棒狀血流信號，則將其記為1級；如腫塊內部存中量血流，有3~4 個點狀血流信號或1~2 個條狀血流信號，則將其記為2 級；如腫塊內部存在豐富血流， 有4 個及以上點狀血流信號或者2 個以上條狀血流信號，且血管扭曲交織，則將其記為3 級[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的效能比較

經最終病理診斷， 良性乳腺腫塊和惡性乳腺腫塊的患者分別有125 例和75 例，分別占比62.50%和37.50%，以良性乳腺腫塊為主。 經常規二維超聲診斷，則檢出良性腫塊患者135 例 （占比67.50%）、 惡性腫塊65 例 （占比32.50%）；經彩色多普勒超聲診斷，檢出良性腫塊患者126例（占比63.00%）、惡性腫塊74 例（占比37.00%）。 將最終病理診斷作為金標準， 常規二維超聲和彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊的靈敏度分別為70.67%和94.67%，特異性分別為90.40%和97.60%， 準確度分別為83.00%和96.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 常規二維超聲和彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊的結果Table 1 Result of the efficacy of conventional two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant breast masses

表2 常規二維超聲和彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊的效能比較(%)Table 2 Comparison of the efficacy of conventional twodimensional ultrasonography and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of malignant breast masses(%)

2.2 超聲診斷良惡性乳腺腫塊的影像學特征

經超聲檢查可見，良性乳腺腫塊的患者中，腫塊的大小形態正常、縱橫比＜1、邊界清晰、包膜完整、內部以均勻低回聲為主、無組織浸潤現象的出現。 而惡性乳腺腫塊的患者腫塊形狀多不規則、縱橫比＞1、邊緣多呈蟹足樣或毛刺樣改變、無包膜、后方多伴聲影、對周圍組織造成浸潤，且腫塊周圍存在厚度不一的強回聲帶圍繞， 部分患者的腫塊上存在微小鈣化灶，并伴患側淋巴結腫大，腋窩上方可見圓形或橢圓形低回聲結節。

經CDFI 檢查可見，良性乳腺腫塊患者中，以0 級和1級血流信號的占比最高，分別為51.20%、36.80%；惡性乳腺腫塊的患者中， 以2 級血流信號的占比最高，為74.67%。 惡性乳腺腫塊的患者中血流信號2 級和3 級患者占比顯著高于良性乳腺腫塊的患者， 而0 級和1 級信號的患者占比顯著低于良性乳腺腫塊的患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。 良惡性乳腺腫塊的血流峰值速度分別為（13.08±2.89）、（14.24±3.15）cm/s；血流阻力指數分別為（0.52±0.05）、（0.77±0.07），差異有統計學意義（t=2.656、29.367,P＜0.05）。

表3 超聲診斷良惡性乳腺腫塊的血流信號比較[n(%)]Table 3 Comparison of blood flow signals in ultrasound diagnosis of benign and malignant breast masses[n(%)]

3 討論

乳腺腫塊是婦科臨床上的常見病與多發病， 與乳房內異常組織的生長有關，多數患者并無明顯的臨床表現，只有少數患者存在乳房腫痛、溢液的情況。 其在各年齡段的女性中均有較高的發生率，尤其是在近年來女性工作、生存環境日趨惡劣，各種不良生活習慣成為日常，壓力不斷增加的情況下，乳腺腫塊也呈現出發生率不斷升高、發生年齡趨于年輕化的特征。 加上乳腺腫塊有良惡性之分，一旦被診斷為惡性腫塊， 不僅患者的身體健康受到嚴重威脅，而且有極高的致死率，生命安全也受到極大影響。因而，對乳腺腫塊的早期診斷，特別是對乳腺腫塊性質的準確鑒別對保證女性的健康具有十分重要的意義。

乳腺健康關乎女性的身體健康乃至生命安全， 乳腺腫塊又是最常見的病變類型。 乳腺腫塊患者中存在有部分惡性病變的患者，居于女性惡性腫瘤的首位，直接威脅患者生命安全，對其進行早發現、早診斷、早治療是提高患者生存率、改善患者生存質量的重要手段[11-13]。 超聲診斷的方法可以對乳房的層次、腫塊形態進行明確判斷，并能對微小病灶進行有效區分，結合腫塊內部、周圍的血流信號分布情況，可對腫塊的性質進行有效鑒別[5]。 由于乳腺組織的位置相對比較淺，檢查中的干擾因素少[14-15]，通過傳統的常規二維超聲檢查即可以對乳腺腫塊的位置、大小、回聲、形狀、邊界、鈣化、包膜、是否有組織浸潤、是否伴患側淋巴結腫大的情況進行呈現， 并對腫塊的良惡性進行初步判斷[16-18]，但檢查中可能因成像的清晰度影響診斷的準確性，導致誤漏診的發生。 而彩色多普勒超聲的應用除了常規二維影像學信息外， 還可為醫生提供腫塊及腫塊周圍的血流信息，從腫塊的血流信號分級、血流走行及速度、阻力指數等指標上判斷腫塊的良惡性[19-21]。

該文對比了200 例乳腺腫塊患者的常規二維超聲和彩色多普勒超聲診斷效能，在效能比較上，無論是對腫塊性質診斷的靈敏度還是特異性， 抑或總體的診斷準確度都有彩色多普勒超聲顯著優于常規二維超聲的情況 （P＜0.05）， 說明彩色多普勒超聲在良惡性腫塊的鑒別上有顯著的優勢。 從良惡性腫塊具體的征象比較來看，惡性腫塊的患者多見腫塊形狀不規則、縱橫比＞1、無包膜，邊緣蟹足樣征或毛刺征、微小鈣化灶、向周圍組織擴散浸潤以及淋巴結腫大等典型征象，且腫塊血流信號豐富，以2 級和3 級血流信號為主，血流走行迂曲、紊亂、阻力指數較大；而良性乳腺腫塊的患者腫塊相對規則，大小正常、包膜完整、邊緣清晰、未見周圍浸潤，且血流信號以0 級和1 級為主，多為點狀、短棒狀血流，阻力指數較小。

張強等[22]的研究也顯示，彩色多普勒超聲對惡性乳腺腫塊的診斷符合率為92.86%，該研究則是96.50%，數據接近，均在90%以上，可見彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的良好診斷價值。

綜上所述， 采用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊進行診斷， 可以通過影像學圖像上的腫塊二維影像學信息與病灶的血流信號特征， 判斷腫塊的良惡性， 診斷的安全性高、重復性好、準確性高，是一種可靠的臨床診斷手段，值得推廣應用。