肺泡灌洗治療肺炎支原體肺炎患兒的效果分析

李桂濤，孫 良，趙 永*，毛國順，朱 影，戴紅臣，鄭 宇，王 杰

（1.阜陽市人民醫(yī)院兒科，安徽 阜陽 236000；2.阜陽市疾病預(yù)防控制中心傳染病科，安徽 阜陽 236000；3.皖南醫(yī)學(xué)院阜陽臨床學(xué)院，安徽 阜陽 236000）

支原體肺炎是兒童常見社區(qū)獲得性肺炎，具有較高發(fā)病率及病死率，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-3]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育及學(xué)習(xí)生活，給患兒生命健康帶來嚴(yán)重影響[4-6]。應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療支氣管肺炎可縮短病程[7]。王建等[8]根據(jù)肺泡灌洗前病程長短（＞10 d、＜10 d）將纖支鏡組分為早期灌洗組、晚期灌洗組，結(jié)果顯示早期灌洗組臨床癥狀消失時(shí)間短于晚期灌洗組。研究[9]顯示，纖維支氣管鏡輔助治療支氣管肺炎的最佳時(shí)間為13.5 d。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療不同發(fā)熱病程肺炎支原體肺炎患兒，并觀察患兒臨床療效，以期為臨床選擇最佳治療時(shí)機(jī)提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月－2021年3月本院住院治療、同意行電子支氣管鏡灌洗術(shù)治療的肺炎支原體肺炎患兒110例為研究對象。男57例，女53例，年齡5～14歲，平均年齡（9.82±2.65）歲。根據(jù)患兒發(fā)熱病程不同，將患兒分為早期灌洗組（發(fā)熱病程＜7 d，43例）、中期灌洗組（發(fā)熱病程7～14 d，38例）、晚期灌洗組（發(fā)熱病程15～30 d，29例）。另選擇本院采用常規(guī)方法治療的肺炎支原體肺炎患兒45例為對照組，男23例，女22例，年齡5～15歲，平均年齡（9.77±2.53）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科》中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；2）近2個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑；3）無其他呼吸系統(tǒng)疾病（肺結(jié)核、支氣管哮喘等）；4）無長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素史；5）患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他病原感染，如衣原體、細(xì)菌、病毒等；2）哮喘、上氣道咳嗽綜合征；3）既往反復(fù)呼吸道感染者；4）既往有重癥肺炎史者；5）伴有心臟、肝臟功能不全者；6）神經(jīng)發(fā)育障礙者。

1.3 治療方法

1）對照組 給予常規(guī)治療方式：阿奇霉素干混懸劑抗感染治療及氧療、化痰止咳、退熱退燒的對癥治療（療程5～7 d）。

2）早期、中期、晚期灌洗組 均在對照組治療基礎(chǔ)上予電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，霧化吸入局麻對患者實(shí)施灌洗術(shù)，經(jīng)支氣管鏡工作孔道先后注入37 ℃生理鹽水（每次1 mL·kg-1），每次不超過20 mL，總量約5～10 mL·kg-1，在負(fù)壓100～200 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）下吸引器吸引以獲取支氣管肺泡灌洗液。

1.4 臨床療效評估

治療后7 d，評估臨床療效[11]。痊愈：體溫、臨床癥狀及肺部體征正常，炎性病變完全消失，白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)水平正常；好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽、胸痛等癥狀緩解，肺部體征減輕，病灶較前吸收；無好轉(zhuǎn)：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽等，肺部體征、輔助檢查均無改善；無效：病情惡化。總有效率＝（痊愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患兒均于術(shù)前、出院時(shí)測量肺功能指標(biāo)，采用MicroLab型肺功能儀（英國邁科），患兒安靜狀態(tài)下取坐位，測試最高呼氣流量（PEF），用力肺活量（FVC）指標(biāo)，測3次，取平均值為最終結(jié)果；2）治療期間觀察并記錄患兒臨床癥狀（體溫恢復(fù)、咳嗽、抗生素、啰音、住院時(shí)間）等。

1.6 安全性評價(jià)

觀察患兒治療期間發(fā)生咳嗽加重、低氧血癥、呼吸急促情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，多組間比較采用整體χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則進(jìn)行組內(nèi)兩兩χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床癥狀消失時(shí)間比較

見表1。

表1 4組臨床癥狀消失時(shí)間比較 d

2.2 4組治療前后PEF與FVC水平比較

見表2。

表2 4組治療前后PEF與FVC水平比較

2.3 4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表3。

表3 4組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

2.4 4組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 4組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，患兒占住院兒童總數(shù)的30%～50%，嚴(yán)重影響患兒的健康。目前臨床多采用抗生素治療為主的綜合治療手段，然而長期使用抗生素易引起并發(fā)癥，如腸道菌群紊亂，霉菌感染等，甚至繼發(fā)腸道菌群紊亂引起免疫功能下降[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，電子支氣管灌洗術(shù)成為兒科呼吸系統(tǒng)中常用的診療工具之一[14-15]。

支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難等，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，電子支氣管灌洗術(shù)治療不同發(fā)熱病程肺炎支原體肺炎與對照組比較，早期、中期、晚期灌洗組癥狀體征消失時(shí)間均減少，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組癥狀體征消失時(shí)間均減少，說明電子支氣管灌洗術(shù)治療不同發(fā)熱病程肺炎支原體肺炎，能夠有效縮短患兒病程進(jìn)展，具有起效快的特點(diǎn)。PEF、FVC指標(biāo)水平高說明患者肺功能良好。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，早期、中期、晚期灌洗組PEF、FVC水平均升高，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組PEF、FVC水平均減少。說明電子支氣管灌洗術(shù)治療肺炎支原體肺炎比常規(guī)治療方法改善肺功能更明顯，可能與發(fā)熱病程7～14 d炎性細(xì)胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常規(guī)治療方法清除有關(guān)[18-20]。本研究結(jié)果顯示，中期（發(fā)熱病程7～14 d）使用電子支氣管灌洗術(shù)治療效果最佳。4組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明電子支氣管灌洗術(shù)治療肺炎支原體肺炎具有一定安全性。

綜上所述，電子支氣管灌洗術(shù)治療肺炎支原體肺炎具有一定安全性，臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，可作為常規(guī)治療方法的補(bǔ)充，且在發(fā)熱病程7～14 d時(shí)應(yīng)用最佳。