香砂平胃散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

王 成，李 楠，張英博，張 靜

（1.河北省石家莊市婦幼保健院中醫(yī)兒科，石家莊 050000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與反復(fù)呼吸道感染、腸道感染等疾病密切相關(guān)，是小兒腹痛常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于秋冬季節(jié)，男孩多于女孩，以臍周疼痛為主要癥狀，可伴有發(fā)熱、嘔吐、納差等癥狀，結(jié)合多普勒超聲檢查示低回聲區(qū)，2個(gè)以上腸系膜淋巴結(jié)腫大，直徑＞10 mm即可確診，多以抗感染、抗病毒對(duì)癥治療為主，抗生素序貫療法適用于早期細(xì)菌感染者，可顯著改善相關(guān)癥狀，但由于部分患兒抗生素使用強(qiáng)度不夠或者療程不足，病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，并易產(chǎn)生耐藥，給小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1-2]。中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎經(jīng)驗(yàn)豐富，根據(jù)患兒具體情況辨證論治，可顯著改善患兒腹痛、嘔吐、體溫、納差、大便不調(diào)等癥狀，縮短癥狀消失時(shí)間，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，降低炎癥因子水平，降低腹痛再發(fā)生率，安全可靠[3-4]。本研究觀察香砂平胃散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎對(duì)中醫(yī)證候、細(xì)胞免疫及炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腸系膜淋巴結(jié)炎患兒120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。患兒男69例，女51例；年齡3～12歲，平均（7.3±0.8）歲。觀察組，男36例，女24例；年齡3～7歲37例，8～12歲23例；病程≤7天26例，＞7天34例。對(duì)照組，男33例，女27例；年齡3～7歲34例；8～12歲26例；病程≤7天24例，＞7天36例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的相關(guān)內(nèi)容，診斷要點(diǎn)：以臍周或右下腹痙攣性疼痛為主，時(shí)輕時(shí)重，主要癥狀可見(jiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、腹部不適等；實(shí)驗(yàn)室檢查多普勒超聲提示至少有2個(gè)及以上直徑＞10 mm腸系膜淋巴結(jié)腫大。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡 3～12 歲，性別不限；4）患兒及家屬了解治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)格遵守醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)章制度，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腹痛診斷不明確者，或超聲尚未明確診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎者；2）3 d內(nèi)用過(guò)其他相關(guān)中成藥治療者；3）不能堅(jiān)持連續(xù)治療者，或者依從性差者；4）合并急腹癥等其他原因引起腹痛者，或合并其他嚴(yán)重疾病者；5）過(guò)敏性體質(zhì)患兒，尤其是易對(duì)中藥過(guò)敏患兒。

1.4 治療方法

對(duì)照組中患兒血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，存在細(xì)菌感染，口服頭孢克肟顆粒（白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940128）3 mg·kg-1，每日2次；血常規(guī)淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞升高者，口服利巴韋林顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023508）5 mg·kg-1，每日3次；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重伴有飲食困難者，予適當(dāng)補(bǔ)液治療，口服益生菌調(diào)解腸道菌群，改善微生態(tài)環(huán)境；持續(xù)腹痛不能緩解者，在臍周熱敷數(shù)分鐘或者臍周輕柔摩腹；觀察組聯(lián)合香砂平胃散口服，每日1劑，分2次口服，45 mL開(kāi)水沖服，去渣。2組均治療7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效及相關(guān)指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療過(guò)程中2組癥狀體征（腹痛、大便不調(diào)、體溫、納差、嘔吐、舌苔厚膩）變化及恢復(fù)正常時(shí)間，并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)；彩色多普勒超聲（日本東芝公司，SSA-680A）檢測(cè)治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小（淋巴結(jié)橫徑、縱徑）；采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)艾森生物科學(xué)公司）檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，比較2組治療前后變化；2個(gè)月后隨訪患兒再次腹痛情況，比較2組腹痛再次發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：治療后患兒腹痛、腹脹等癥狀消失，淋巴結(jié)腫大消失；顯效：患兒相關(guān)癥狀減輕，淋巴結(jié)腫大縮小；有效：治療后只改善患兒腹痛等部分相關(guān)癥狀，部分淋巴結(jié)腫大縮小；無(wú)效：治療后患兒腹痛等癥狀及淋巴結(jié)腫大未減輕，甚至加重者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，n = 60）d

表1 2組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s，n = 60）d

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 腹痛 大便不調(diào) 體溫 納差 嘔吐 舌苔厚膩觀察組 3.12±0.41# 1.48±0.38# 0.71±0.61# 2.25±0.45# 2.01±0.65# 3.03±0.67#對(duì)照組 6.56±1.02 4.69±0.67 1.78±0.72 5.52±0.62 3.89±1.02 4.22±1.13

2.2 2組治療前后 TT淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較（±s，n = 60）

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化比較（±s，n = 60）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 治療前 0.46±0.05 0.30±0.03 0.36±0.04 0.78±0.19治療后 0.68±0.04#△ 0.59±0.04#△ 0.23±0.03#△ 1.59±0.56#△對(duì)照組 治療前 0.48±0.05 0.31±0.05 0.37±0.04 0.79±0.19治療后 0.55±0.03# 0.44±0.03# 0.31±0.03# 1.03±0.21#

2.3 2組治療前后彩色多普勒超聲結(jié)果比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后彩色多普勒超聲結(jié)果比較（±s，n = 60）mm

表3 2組治療前后彩色多普勒超聲結(jié)果比較（±s，n = 60）mm

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 橫徑 縱徑觀察組 治療前 7.40±1.31 14.22±1.37治療后 3.68±0.86#△ 6.89±1.02#△對(duì)照組 治療前 7.38±1.27 14.14±1.39治療后 4.43±0.88# 7.83±1.51#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 60） 例

2.5 2組隨訪 2個(gè)月再次腹痛發(fā)生情況比較

觀察組再次腹痛發(fā)生率（21.6%，13/60）顯著低于對(duì)照組（51.7%，31/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒多以臍周或者右下腹痙攣性疼痛為主要癥狀，部分患兒可伴有嘔吐、大便不調(diào)、發(fā)熱等次要癥狀，冬春季為高發(fā)季節(jié)，該病與呼吸道感染及腸道感染密切相關(guān)[6]。腸系膜是腸道防御細(xì)菌、病毒的主要免疫器官，含有豐富的淋巴管、淋巴網(wǎng)及血管，連接腸道與腹后壁，當(dāng)病毒、細(xì)菌入侵后，腸系膜參與正常的免疫防御功能，當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)不能夠抑制炎癥反應(yīng)時(shí)，常會(huì)引起腸系膜淋巴結(jié)腫大[7]。其高發(fā)病率與小腸回盲部腸系膜淋巴結(jié)豐富及回盲瓣關(guān)閉功能相關(guān)[8]。痙攣性疼痛是其與闌尾炎、過(guò)敏性紫癜等急腹癥的重要鑒別點(diǎn)，疼痛前往往會(huì)有前驅(qū)感染或者飲食不潔史，右下腹或者臍周疼痛，并可自行緩解。腹部多普勒超聲可明確診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，探頭下患兒腸系膜淋巴結(jié)呈串珠樣改變，低回聲影，血流信號(hào)改變。該類患兒細(xì)菌感染后血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及PCR明顯升高，患兒PCT升高，T淋巴細(xì)胞亞群水平失衡，說(shuō)明腸系膜淋巴結(jié)炎患兒細(xì)菌感染后，破壞免疫動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[9-10]。目前腸系膜淋巴結(jié)炎多以對(duì)癥治療或者非針對(duì)性抗感染治療為主，取得了一定的臨床療效，但部分患兒仍存在腹痛反復(fù)發(fā)作的情況[11-12]。中醫(yī)藥治療本病注重整體觀念，辨證論治，可取得滿意的療效[13-14]。

中醫(yī)學(xué)把小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸于“腹痛”“癖積”等范疇。李東垣《脾胃論》曰：“大腸主津，小腸主液。大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充實(shí)腠理。”小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕阻滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈拘急，不通則痛[15]。歷代醫(yī)家治療本病多以消食導(dǎo)滯、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等為治療原則。香砂平胃散是治療腹痛要方，本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合此類患兒發(fā)病特點(diǎn)，臨證加減，辨證論治，以燥濕運(yùn)脾、行氣止痛為治療原則，方中香附為理氣止痛要藥，抗炎鎮(zhèn)痛[16]；砂仁為醒脾和胃良藥，行氣化濕、溫中安胎；延胡索專治一身上下諸痛，行氣止痛；木香行氣止痛、健脾消食；黃芩、夏枯草、赤芍清熱解毒涼血、軟堅(jiān)散結(jié)止痛；白芍柔肝止痛、補(bǔ)血斂陰，緩解腹肌痙攣效果佳；厚樸、枳殼、陳皮行氣止痛、消積除脹；蒼術(shù)、神曲健脾和中、消食和胃；甘草調(diào)和諸藥，共奏燥濕運(yùn)脾、行氣止痛之效。本方注重整體治療，兼顧腹痛主要癥狀及體溫、食欲等次要癥狀，防止疾病復(fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；治療前2組腸系膜淋巴結(jié)無(wú)差異，治療后觀察組橫徑、縱徑分別較對(duì)照組顯著縮小（P＜0.05）；觀察組再次腹痛率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。說(shuō)明香砂平胃散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)療效確切，在縮短該患兒癥狀體征恢復(fù)正常時(shí)間、縮小淋巴結(jié)及降低腹痛復(fù)發(fā)率方面療效顯著。

本病患兒大多免疫力較差，與機(jī)體感染后破壞免疫動(dòng)態(tài)平衡相關(guān)，易致疾病復(fù)發(fā)，反復(fù)感染。香砂平胃散加減具有軟堅(jiān)散結(jié)、消積化痰、行氣止痛功效，能夠改善患兒脾胃功能，健脾和胃，行氣止痛，減輕患兒胃腸道負(fù)擔(dān)，改善機(jī)體免疫狀態(tài)，減輕抗生素毒副作用，提高機(jī)體免疫力，有助于維持自身生理平衡，保持機(jī)體穩(wěn)定性。本研究治療后觀察組T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明香砂平胃散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可以提高患兒免疫功能。

綜上所述，香砂平胃散加減聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效確切，可顯著減輕腹痛、納差、嘔吐、大便不調(diào)等中醫(yī)證候，促進(jìn)淋巴結(jié)恢復(fù)正常，提高免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，降低腹痛再次發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。