有健康的胖子嗎

紀文洋

前些天聚餐，有位體重100公斤的朋友坐在那里大口吃肉，大杯喝酒，36歲的他幸福地說：除了尿酸高一點，其他體檢指標都正常，上天給了我一個圓潤的身體，我要用它去享受美食。有朋友附和：對，人生在世，吃喝二字。胖點沒關系，健康就行！

這讓我想起多位網友在我自媒體號下留言的問題：有沒有健康的胖子？

其實，肥胖與疾病的關系一直是科學家關注的熱點。2019年一項發表在《美國醫學會雜志》子刊上的大型研究，納入了3204名代謝健康的中國成人，結果顯示：隨著時間的推移，健康超重人群患血糖異常的風險升高136%，血壓偏高的風險升高73%。

英國伯明翰大學的研究人員花了5年多時間，對350萬人進行“健康型肥胖和心腦血管疾病”的研究，最后發現：代謝健康但體重超重的人群（代謝健康型肥胖，不伴有任何代謝異常的肥胖，比如“三高”等）在5年后發生冠心病、心力衰竭的風險分別升高49%、96%。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，肥胖人群的糖尿病患病率比正常體重者增加了2倍。

多項國內外大型臨床研究顯示，隨著時間的推移，在4～10年后，代謝健康的胖子有33%～52%會變成代謝不健康的胖子。

在我門診，有不少14～30歲的年輕高血壓患者，他們多體重超標。研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，其實在其10多歲時就開始逐漸僵硬了。

可見，胖人也許可以短時間內健康，但長期超重會給身體，尤其是心腦血管帶來沉重的負擔。簡單的說，肥胖和高血壓、血脂異常、糖尿病、心腦血管疾病關系密切，還可能引起呼吸、消化、運動系統障礙，并且和多種惡性腫瘤的發生相關。當然，并不是所有的胖子都會生病，但如果長期對肥胖置之不理，疾病可能會遲到，但不會缺席！

那么，如何判斷自己是否加入了胖子的隊列？目前國際上最常用的衡量人體肥胖程度的標準之一是BMI（體重指數），指用體重（kg）除以身高（m）的平方得出的數值。通常，亞洲人體重指數超過24為超重，超過28為肥胖。

既然肥胖會引發健康問題，該如何減重呢？減重最關鍵的兩大法寶就是：飲食控制和規律鍛煉。

首先是飲食控制。建議在控制碳水攝入、保證蛋白質、嚴格限制脂類的原則下平衡膳食，一般碳水化合物占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%。具體說來要少吃油炸食物，補充適量的肉類，多吃蔬菜，適量低果糖水果，盡量少選擇升糖指數高的食物。

另外，現在流行的低碳飲食、代餐、高蛋白飲食、輕斷食等方法對減重有一定的作用，但可能導致營養代謝紊亂，增加全因死亡風險，需要在醫生或營養師的嚴格指導下進行，且一般不適合長期堅持。

其次是規律鍛煉。運動能夠控制體重這點大家都知道，但我們強調的是要規律運動，如果三天打魚兩天曬網，可能會適得其反。尤其是有心腦血管疾病的患者，更應該循序漸進，而不是寄希望于短時間大量運動把體重降得太快。一般建議以健走、慢跑、游泳為首選運動項目，每周進行3～7次，每次30～90分鐘，同時結合抗阻訓練。抗阻訓練可以隔天進行一次，以鍛煉核心肌肉群，減少體脂含量。

對于部分肥胖患者，單純生活方式干預可能難以達到預期的減重效果，那么就有必要聯合藥物進行治療，但用藥一定要在醫生的指導下進行。