歸脾湯加減治慢性疲勞綜合征

37歲男性患者，主訴全身酸楚乏力，頭暈昏沉，失眠健忘年余，加重1個月。西醫(yī)診斷為慢性疲勞綜合征，服用谷維素、維生素B1等藥癥狀無明顯改變，故來尋求中醫(yī)調(diào)理。

首診時患者自訴一月前因與他人競爭一項業(yè)務，心理壓力較大，飲食起居無規(guī)律，致使夜夜失眠，頭昏腦漲，心悸氣短，腰膝酸困，食欲減退，便溏。查體見患者形體偏瘦，面色蒼白無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。診斷為虛勞，辨證為心脾兩虛，氣血不足。治宜健脾益氣，補血養(yǎng)心，藥用歸脾湯加減。

處方：黃芪30克，熟地20克，紅參、白術(shù)、當歸、白芍、茯神、酸棗仁各15克，遠志、龍眼肉各12克，川芎、木香、砂仁各10克，炙甘草6克。7劑，每日1劑，水煎服。囑其自我調(diào)控好情緒，放松心身，生活規(guī)律，飲食清淡，適度運動。

二診：服藥后自覺頭昏、乏力、心悸氣短、腰膝酸困明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，每晚能睡四五個小時，大便日一次，稍溏。仍以上方7劑，煎服法不變。

三診：上藥服完后，面色變得紅潤，感到精神爽快，頭暈昏沉、失眠健忘、體倦乏力、心悸氣短等癥狀基本消失，睡眠明顯改善，食欲增加，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈博較前有力。又取藥10劑，以鞏固療效。

慢性疲勞綜合征（簡稱慢疲），是一組以慢性或反復發(fā)作的以全身疲乏無力現(xiàn)象為主，伴有多種神經(jīng)、精神癥狀，但無器質(zhì)性、精神性疾病的癥候群，屬于中醫(yī)“虛勞”“勞損”“郁證”“健忘”“不寐”等范疇。現(xiàn)代人常因壓力過大、情志過激、勞逸失度、飲食不節(jié)等不良生活行為，導致神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)紊亂而發(fā)病。

中醫(yī)認為，慢疲主要為五臟氣化功能失調(diào)，以心脾為主，涉及肝腎。脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，主運化水谷精微及水濕，飲食不節(jié)或思慮過度損傷脾胃，脾失健運，則氣血生化乏源，清陽不升、濁陰不降，四肢肌肉失養(yǎng)，故見四肢酸痛無力、頭暈頭痛、食欲不振等。心藏神，主血脈，勞神過度、精血暗耗、心血不足，則心神失養(yǎng)，故見心慌氣短，失眠健忘。肝主筋、主情志、主疏泄，情志不暢，壓力過大都可致肝氣郁滯，疏泄失職，五臟氣機失常，進而導致脾失健運。腎為先天之本，藏精，主骨生髓充腦，開竅于耳，若房室不節(jié)，耗傷腎精，腎精虧虛，髓腦空虛，九竅不利，則見頭暈、耳鳴等。腰為腎之府，膝為筋之會，過度疲勞，肝腎不足故見腰膝酸軟，乏力。

對于心脾兩虛的慢疲患者，可用歸脾湯加減治療。方中黃芪補脾益氣；紅參、白術(shù)甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸、熟地、白芍、川芎為四物湯，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增強補心養(yǎng)血之效；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香、砂仁理氣醒脾和胃；炙甘草補氣健脾，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣補血、健脾養(yǎng)心之功。

臨床上，若氣虛偏重，體倦疲乏酸楚癥狀明顯者，加重紅參、黃芪、炒白術(shù)劑量以大補元氣；精神疲勞過度，心失所養(yǎng)，驚恐心悸者，加柏子仁、珍珠母、琥珀粉以養(yǎng)心鎮(zhèn)驚安神；心血不足、腎陰虛者，加熟地、白芍、阿膠、山萸肉以養(yǎng)心血、補腎陰；心火偏亢、心煩意亂、口渴目赤者，加黃連、蓮子芯清心瀉火以除煩；伴見頭暈目眩、頭腦浮空者，加龜版、磁石、制首烏以平肝潛陽、益精生髓。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學科學普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報刊發(fā)表醫(yī)學科普文章5000多篇，中醫(yī)學術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。