用止咳中成藥，建議只選1種

金銳

第一個原因，在2018年的《北京地區基層醫療機構中成藥處方點評共識報告》里面提到的，我們曾經對北京市基層衛生機構的中成藥處方做過一個較大范圍的摸底點評，結果顯示，中成藥聯用的品種數越多，不合理率越高。所以，在滿足治療需求的前提下，用藥品種越少越好。

第二個原因，為了讓這個事有可操作性，北京市曾經多次出臺過加強中成藥合理使用的指導意見，建議一個患者一次診療，只能開2種中成藥。注意，指的不是一張處方，而是一次診療的所有處方上的所有藥品。不過很快又出了補充文件，把中醫科和社區衛生服務中心排除在外，把3種以上復雜疾病排除在外，只強調西醫專科，也就是內科、外科、婦科、兒科等。但不管怎樣，總算有一個具體的數目要求了。

第三個原因，如果說上述要求是針對一個患者的所有疾病的，那再將范圍縮小到咳嗽，或者說，縮小到支氣管炎的治療時，其實這個數目還可以繼續縮小，縮小為1種。這樣建議的原因在于，止咳中成藥的聯用，太容易造成不合理用藥了。

其中的一種不合理，叫做重復用藥。比如，止嗽定喘丸與連花清瘟顆粒都是麻杏石甘湯的衍生方，聯用就重復了；麻杏止咳糖漿與克咳膠囊也是麻杏石甘湯的衍生方，聯用也會造成重復用藥；強力枇杷露與枇杷止咳膠囊雖不是衍生方，但二者的組方幾乎完全相同，聯用也重復了。

另一種不合理，叫做藥性沖突。比如，通宣理肺丸與急支糖漿聯用會造成寒熱沖突；復方鮮竹瀝液辛以祛痰，強力枇杷露酸以鎮咳，聯用屬于虛實沖突；而蘇黃止咳膠囊與羚羊清肺丸的聯用，既有寒熱沖突，又有虛實沖突。

第四個原因是止咳中成藥品種太豐富了，不管是單一病情，還是一般的復雜病情，都可以找到相應對證的中成藥。百種止咳中成藥，總有一款適合你。

第五個原因，從經濟學角度看，一盒藥雖然不貴，但如果使用不當，就是一種藥品資源和藥材資源的浪費。實話實說，現在藥品資源和藥材資源的浪費，實在是太多了。這種模式是不可持續的，不僅對患者無益，而且對大自然無益，消耗自己的儲蓄，消耗醫保資金。

綜合這5個原因，我建議，需要用止咳中成藥時，只選1種即可。

當然，選1種就最好是選到最合適的那一種。那么，假如只用了1種中成藥，但是沒有明顯好轉，該怎么辦呢？

這個問題，其實很好辦。根據我們的統計和經驗，服用中藥以后沒有達到預期效果的，最最主要和大多數情況下的原因，是藥不對證。要做到對癥，就不能自己瞎吃藥，應讓中醫師或中藥師等專業人士幫你選藥。但如果病情復雜，吃了藥也沒效果，就應及時復診，告知醫師自己用藥后的反應，以便調整處方。

當然，特殊病情下，特定的聯用組合也是可以的。這個時候，建議做到成分不重復，且用量要減少。