早期食管癌的預防及治療

食管癌（EC）是常見的消化道腫瘤，其發病率在全球惡性腫瘤中排第7位，死亡率排第6位。我國是食管癌高發國家，每年新發病例約占全球的一半，防控形勢不容樂觀。

食管癌早期缺乏典型的臨床癥狀，大多數患者是因進行性吞咽困難或發生轉移性癥狀后就診而發現，此時腫瘤往往已達中晚期。但絕大多數食管癌患者都經歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀。

1.吞咽哽噎感：這是最常見的癥狀?；颊叱Ｄ芮宄洃浀谝淮伟l生的時間和引起的原因，多因進食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現梗噎后，不經治療而自行消失，隔數日或數月再次出現。患者常形容為咽下食物時食管內有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。

2.胸骨后疼痛：患者常訴吞咽食物時胸骨后有輕微疼痛，并能說明疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣疼、針刺樣疼痛或牽拉摩擦樣疼痛。

3.食管內異物感、胸口燒灼感：患者常訴因某次進食粗糙食物將食管擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食管內，經常有如米粒或蔬菜碎片貼附于食管壁的感覺，吞咽不下，但不疼痛，與進食無關，即使不做吞咽動作也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。

4.食物通過緩慢并有滯留感：患者常訴自覺食管口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺。該癥狀只出現在咽下食物的時候，與食物的性質無關，飲水也有相同感覺?；颊叱８杏X咽下食物時食管內似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。

5.劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現，食后減輕或消失，也有的為持續性隱痛，與進食關系不大。

6.咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發緊，或形容為“脖子”發緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時明顯。這種癥狀的發生也常與患者情緒波動有關。

出現上述癥狀，患者應引起警覺，盡快去醫院診治。

早期食管癌及癌前病變大部分可通過內鏡下微創治療達到根治效果，5年生存率可達95%。而中晚期食管癌患者生存質量低，預后差，總體5年生存率不足20%。所以早期發現食管癌，并及早開始治療十分重要。除了平時要對異常表現保持警覺，高危人群還要重視篩查。

目前常見的食管癌檢查方式有：

1.食管脫落細胞學檢查。這是食管癌早期診斷的首選方法，經過實踐證明在食管癌高發區進行大面積普查切實可行，總的準確陽性率可達90%以上，該方法簡便痛苦小，假陽性率低。

2.X線鋇餐造影。該方法能早期發現食管黏膜、結構及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

3.內鏡及病理檢查。該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ幍呐R床診斷、術后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內鏡的檢出率可達85%以上。

符合下表中任一高危因素者，應列為食管癌高危人群，建議篩查，目的是促進食管癌的早期發現，提高食管癌早診早治率。

對于食管癌，分期不同治療方法也有所差異：對于低級別的上皮內瘤變或異型增生隨訪觀察即可；而對于高級別的上皮內瘤變或異型增生以及癌組織侵犯黏膜則需要內鏡下切除。內鏡下切除的方法有內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下分片黏膜切除術（EPMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）以及內鏡下分片黏膜切除術（MBM）。另外，射頻消融和冷凍治療對于低級別和高級別的上皮內瘤變或異型增生也有不錯的效果。要注意的是，在內鏡切除后的3個月、6個月和12個月需各復查1次內鏡，若無殘留復發，此后每年復查1次。復查時需檢測腫瘤標志物和相關的影像學檢查。

食管癌的發生發展與飲食有很大關系，所以日常生活中可以通過科學飲食預防食管癌。

1.遠離亞硝胺與霉菌：亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。因此要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發霉的糧食，少吃或不吃市售的咸魚、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。

2.禁煙限酒：煙草的致癌面廣，自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。同時酒精對食道黏膜長期刺激也是促進黏膜異形改變的主要誘因。

3.改善營養不良：長期蛋白質缺乏會出現食管黏膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。

4.適當補充微量元素：食管癌患者常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、維生素B2、維生素C，故高危人群可在醫師的指導下，適當補充相關微量元素、維生素等。

5.忌粗糙、過燙：顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進而發生形變而致癌。

此外，存在反流性食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等食管疾病的患者，由于組織學改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥，因此一定要積極診治。

專家簡介

張明鑫 西安醫學院第一附屬醫院消化內科主任，博士，副主任醫師，碩士研究生導師。陜西省五一勞動獎章獲得者，陜西青年五四獎章獲得者，陜西省高校青年杰出人才，中國臨床腫瘤學會首屆最具潛力青年腫瘤醫生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎研究，擅長內鏡下食管胃底靜脈曲張精準治療（ESVD）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡胃壁全層切除術（EFR）、內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）等手術。