經顱磁刺激：改善壞情緒，促進腦康復

趙非一

【門診見聞一：改善焦慮抑郁情緒】

在外人眼里，59歲的劉女士過的可是“神仙日子”：處級退休干部，老公溫柔體貼，一雙兒女事業有成又孝順，孫子、孫女懂事乖巧。但只有劉阿姨自己知道，她有一個巨大的煩惱——晚上睡不著，白天心慌，折騰了好幾年，最近還整日心情低落，對什么事也提不起興趣。眼看自己癥狀越來越嚴重，加之這幾年做CT、磁共振、腦電圖也沒找到病根，劉阿姨只好來到精神衛生中心情感障礙專科門診“碰運氣”。專家的一番話讓劉阿姨放心不少：“你這已經不是簡單的失眠了，而是伴有焦慮、抑郁，但你也不用怕，只要正確認識它們，積極治療，情況會改善的。”開了藥，專家還給劉阿姨推薦了經顱磁刺激治療作為輔助。4周之后，劉阿姨自述情緒好多了，晚上也能很快入睡了。

【門診見聞二：促進腦功能和意識康復】

在某醫院神經康復科的病房里，我們見到了因腦出血造成神經損傷而住院治療的李先生。專家在全面評估了李先生的情況后給他訂制了綜合性的康復治療方案：一方面是接受常規康復治療，包括運動康復、電療、針灸等以維持關節活動功能，預防肌肉萎縮，增強肺部功能，促進運動功能恢復；另一方面，給予經顱磁刺激治療以改善意識障礙。在耐心接受了兩個療程的治療后，李先生神志清楚，運動功能也得到一定的恢復。

細心的你一定發現了，劉女士和李先生都接受了一種名為“經顱磁刺激”的療法。對此，應該大多數人都沒怎么聽過，就算是有過治療經歷的人也多是一知半解：“就是那個放在腦袋上‘篤篤篤’敲的東西！”近日，記者采訪到上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科（中醫心理科）主任醫師張雯靜教授，請她為大家介紹一下這項被譽為是“21世紀腦科學四大技術”之一的經顱磁刺激技術。

經顱磁刺激（TM）于1985年問世，目前已經成為臨床精神心理和神經科常用的一種無痛、無創的綠色治療方法。張雯靜教授介紹說，該技術主要是基于電磁感應原理，利于磁場瞬變技術將線圈產生的電流轉化為強磁，這些強磁可穿透顱骨而干預調整大腦相關區域，形成一種自上而下的調控，從大腦開始改善全身功能。

“總的來說，經顱磁刺激是目前應用最廣泛的無創神經調控技術，已有較多證據表明這項技術能夠改善包括運動、言語、認知、吞咽功能障礙等在內的卒中后多種神經功能障礙。該技術還適用于各類神經、精神心理疾病的康復，也適用于各類心身疾病、軀體不適、慢性疼痛及亞健康的調理康復。”張雯靜教授告訴我們，在中醫臨床，經顱磁刺激技術的應用又被進一步拓展，其常與運動治療、作業治療、言語治療、針灸、推拿、功法等結合，能提高患者單位時間內的治療效率。

經顱磁刺激治療到底是怎樣進行的呢？對此，張雯靜教授介紹說：治療師會先讓患者在頭上戴個“8”字形的線圈，之后將其與經顱磁刺激儀連接；然后治療師會根據患者的病情及腦功能狀況來設定參數，以對患者大腦皮層進行不同強度、頻率的刺激。張雯靜教授解釋，高頻磁刺激可興奮大腦皮層，低頻磁刺激可抑制大腦皮層。通過設定合理的參數，可使患者大腦的興奮與抑制功能處在平衡狀態，進而對身心障礙產生調節作用。通常來說，每次治療約為20分鐘左右，10次為1個療程。當然，如果病情反復發作也可重復使用該療法。

治療時，患者的頭部可能有被敲擊的感覺（能聽到腦袋上被敲得“篤篤篤”響），手指也會顫動，這都屬于正常現象。

運動、語言、感覺功能都能得到改善

張雯靜教授進一步介紹，將經顱磁刺激技術用于卒中的康復治療時，一般是使用重復脈沖刺激，即按照固定的頻率連續發放多個脈沖的刺激模式，對特定皮質區域產生長時程興奮和長時程抑制的改變。這樣做主要是基于“半球間競爭模型”和“代償模型”。

半球競爭模型 卒中后損傷側腦半球的興奮性降低，健側腦半球的興奮性增高，并且健側腦半球對患側腦半球的抑制也相應增強，最終導致患側腦半球的興奮性和可塑性進一步降低。

代償模型 健側腦半球殘存未受損的腦網絡替代受損的腦網絡功能，所以健側腦半球的活動有助于卒中后的功能恢復。

近年來提出的“雙向平衡恢復模型”融合了以上兩種理論，認為損傷較輕、患側大腦結構保留多的患者，大腦兩半球間的興奮性越平衡，則越有利于康復；而對于損傷較重、患側大腦結構保留較少的患者，大腦兩半球間興奮性的不平衡反而能夠促進健側大腦的代償功能。

基于上述理論，運用經顱磁刺激技術，卒中患者可在以下幾方面獲益：重復高頻刺激受累側運動區皮層或者重復低頻刺激健側運動區皮層，能有效改善患側上下肢功能；重復低頻刺激運動區可改善肌張力障礙；重復高頻刺激上肢運動區皮層，有助于改善卒中后肩關節疼痛；高頻或低頻Broca區刺激可改善言語障礙；爆發模式cTBS序列刺激左側頂枕葉皮層，可治療偏側忽略（是腦損傷后較常見的行為認知障礙之一，表現為不能對大腦損傷灶對側身體或空間呈現的刺激做出反應，無法意識到大腦病灶對側空間內的事物）；刺激腦前額葉可改善廣泛性焦慮及抑郁癥狀；圓形線圈對小腦的刺激有助于改善小腦器質性病變引起的步行不穩和共濟失調癥狀。

提了那么多經顱磁刺激技術的優勢，那么這種療法的安全性到底如何呢？張雯靜教授表示該技術主要存在以下風險：

1.高頻刺激有誘發癲癇發作的風險，但低頻刺激則可用于治療癲癇。

2.可引起頭皮的刺痛、灼熱感，但也屬于正常現象，一般一周后會消退，不必過分擔憂。

3.頭顱或體腔內存在金屬或磁性物質（如顱內植入電極、人工耳蝸、心臟起搏器、植入藥物泵等）者不適合接受該治療。

4.兒童正處在聽力發育期，應用該法可能引起聽力損害。

總體來說，經顱磁刺激技術的安全性還比較高，但只有經過專科醫生及治療師的詳細評估，才能確定是否適合接受該治療，以及確定合適的治療參數、刺激強度及療程。

張雯靜 主任醫師，教授，上海中醫藥大學附屬市中醫醫院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學訪問學者。2003年起師從全國名老中醫王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫療、科研工作。擅長中醫治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經期綜合征、焦慮障礙、異態睡眠、不安腿綜合征等。