加強醫院招標采購監督管理的措施

張猛

儀征市人民醫院招標采購管理科，江蘇儀征 211400

自從2002 年第九屆全國人民代表大會常務委員會通過《中華人民共和國政府采購法》（采購法），2003 年1月1 日起施行政府采購， 為廣大醫院醫療器械及藥品采購提供了有益幫助[1]。 在采購法施行期間，很多醫院，尤其是公立醫院為了盡可能降低醫院經營成本、提高醫院經濟效益，積極進行物品招標采購兼顧管理，這樣不但保證醫療器械以及藥品的質量，同時在采購成本上也低于既往， 保證醫院基建項目以及醫療護理項目的質量，并且也有利于醫院財務支出透明化、提高院內財務管理水平，避免了采購部分存在的腐敗現象，為患者提供更平民的材料及藥物價格[2-3]。 但是由于我國醫院招標采購監督管理起步比較晚，僅僅有十多年發展歷史，這樣就使得實際管理工作中存在各種各樣的問題，需要做進一步完善以及改進，以更好地指導臨床研究實踐。

1 加強醫院招標采購監督管理的意義

1.1 提高交易透明度及資金利用率

由醫院統一負責各個科室材料器械及藥品的采購，可以使得采購環節透明化， 避免期間存在腐敗現象，讓醫院采購資金可以完全用于采購， 大大提高資金利用率。同時醫院招標采購監督管理也強化對采購流程的全程監控，對每一環節均進行質控，這樣可以很好地避免過程缺失以及暗箱操作的情況，確保交易透明度。

1.2 糾正貪污腐敗不良風氣

醫院每日患者數量眾多，每天均會產生巨大的收入與支出， 同時也意味著材料以及藥材等消耗量巨大，采購大量材料與藥品需要龐大的資金[4-5]。若是在采購過程不能加強監督管理，中間容易出現貪腐，即便是小環節的貪腐，現金量也是數以萬計，而若是多個環節以及多級人員聯合貪腐，貪腐的金額巨大，會對采購質量造成巨大影響，并且形成不良風氣，對今后的采購工作產生不良影響。 而加強對招標采購的監督管理，可以通過強化采購過程的監督，加強對人員的控制以及懲罰，確保采購環節透明化，避免貪腐的不良風氣。

1.3 提高財務支出管理水平

醫院招標采購監督管理的落實及強化，即通過加強領導的層層壓實責任并且開展專項培訓， 提高認知，深入采購環節的對接管理，深化專項管理行為。 強化監督管理建立健全機制，規范物品采購流程，完善內控工作制度，這樣可以提高資金利用率，讓醫院運營明顯受益，促進醫院廉政建設[6-7]。 同時強化醫院領導監督責任，進行專項培訓指導提高認知，深化對專項行為的管控及規范流程并且應完善內控，持續提升醫院財務支出管理水平。

2 醫院招標采購工作現狀

2.1 招投標單位競爭問題

現階段，隨著居民醫保及城鄉醫保的出現，我國已經基本步入全民醫保的時期，醫保報銷在很大程度上減輕了參保人員經濟負擔，此外也解決了看病難及看病貴的問題。 國家還出臺很多對醫院招標采購的管理辦法，在諸多管理辦法中，非常關鍵的一點對策是強化醫院招標采購公平性，這樣不但可以確保物品采購質量，而且還利于調動競標主體的積極性，通過提升自身供應產品質量，以優化整體供應商的質量水平，促進生產商與醫院供需平衡[8-9]。然而在醫院實際招標采購環節中普遍存在不正當競爭行為，比如一些投標人員串標、直接或間接獲取標底、賄賂評標委員會成員等，這些不正當競爭會對于整個招標環節造成負面影響。

2.2 招標采購人員與評標專家素質管理問題

現階段的醫院招標采購中，招標采購人員素質水平整體偏低。要求醫院招標采購人員掌握材料與藥品的市場動態，了解市場上醫療物品種類及成本變化等，使招標采購具有一定針對性， 確保采購效率及避免浪費現象。 而對于評標專家則需要保持自身公平以及專業性，了解材料與藥品國家標準，公平公正競標。 而招標采購人員與評標專家素質水平參差不齊，招標采購過程出現貪污及挪用采購費用的現象屢屢出現，這樣嚴重影響醫院發展。 此外評標專家知識水平以及技能不足，一些不符合標準的采購物品進入醫院， 降低整體采購質量，這樣對于醫療安全造成不良影響。

2.3 材料藥品供應商招標采購預審管理問題

醫院在進行公開招投標采購時，下發文件后對于報名參加的投標供應商，需要進行資格的預審，確保供應商滿足基本要求。 針對供應商資格的預審，其角度以及標準為供應商合法資格、 行業信譽度以及履約能力等，通過前期的預審工作可剔除掉一些不合格的供應商，選出優質供應商，之后再優中擇優，以通過一定的資金量獲得性價比高的供應材料或者藥品[10-11]。 然而在實際的招標采購中， 針對供應商資格預審很多均流于形式，比如根據數據表現進行資格的審核，甚至不審核，為了方便不實踐調查供應商資質。 對供應商資質審核的形式化， 導致各種層次的供應商均參與到招標采購工作中，采購商資質參差不齊給評標的難度造成巨大影響，同時最終導致可能中標的供應商不符合要求，這樣影響后續的采購工作質量，對醫療安全也不利。

2.4 招投標合同簽訂管理問題

評標工作結束并發出中標通知書的后續就是對采購合同談判、簽訂以及履約的工作，在這一環節中主要工作是合同簽訂以及履約。然而在招投標合同簽訂及管理工作中往往存在一系列問題，常見以下幾點：①合同簽訂延期。 這是招投標合同中非常常見的一種問題，合同簽訂延期導致很多項目一拖再拖， 延期時間無法確定， 導致一些急需采購的材料與藥品無法按時到貨，如此影響醫療工作的順利開展， 威脅患者的生命安全，直接影響醫院的醫療服務水平。 ②私下修改合同。 主要是招標單位與中標單位存在桌下協議，改變合同中的一些條款，如數量條款、技術條款，通過這一不合法方式謀求利益， 陰陽合同的出現影響超標采購工作開展以及質量，貪腐問題屢見不鮮，讓原本公平的招標環節變得不公平。 ③設備驗收同招標部門分離。 這一問題的發生原因很大程度源自招標采購工作人員為非專業人士，驗收過程常常出現設備型號以設備參數同實際采購需求不符的情況，最終使得設備后續應用以及問題頻發。 ④合同履行問題。 主要是一些國外采購運輸的設備，涉及關稅，在一些費用上經常存在問題，此外一些大型設備運輸問題費用也容易出現糾紛， 不能明確這些問題會影響醫院招標采購的順利進行，影響工作質量。

2.5 監督管理問題

醫院實際招標采購過程中，內部監督及管理的不合理會對招標采購的順利進行造成不良影響。比如內部招標采購部門的監督管理層面，對于招標采購規范的施行并未形成科學監管體系、 未能成立專門監督管理機構，不能約束工作人員[12-13]。 此外監管人員也不能嚴格落實具體監督管理責任、招標信息無法公開，造成管理問題以及缺失情況。 而且預算管理中存在多報的現象，非法挪用資金現象普遍存在，造成監管問題。

3 強化醫院招標采購監督管理的實踐與思考

3.1 強化招標采購流程監督管理，杜絕不正當競爭

為提升醫院招標采購工作質量，實際的招標采購過程，應強化對流程的監管工作，規范采購工作秩序。醫院針對材料以及藥物采購，若是達到法律規定要求公開招標要求或者采購數額到達一定要求，應將招標采購委托地方正規招標代理機構執行，這樣杜絕采購過程公平性缺失問題[14-15]。醫院進行物品招標采購，本質屬于公立醫院成本支出的流動管理，強化流程的監管，可以節約采購成本并且進行物資供應， 促進醫院穩定可持續發展，相關工作人員應加強對招標采購環節監督管理，杜絕不正當的行為。

3.2 強化招標采購與評標人員專業素養管理，保障招標采購工作質量

招標采購人員與評標人員的專業素養直接影響采購質量，所以醫院招標采購工作中，需要保證采購人員與評標人員的素養，具體可以落實以下工作策略：①加強對招標采購人員培訓，可采取講座培訓、機構培訓的方式。 培訓內容包括招標專業培訓以及道德素養培訓，要求招標采購人員培訓后通過考核方可上崗工作。②可以聘請院外專業招標采購人員負責醫院招標采購工作，并且明確招聘人員應具備的能力，比如敏銳市場觀察能力以及分析能力， 深入了解招標采購流程以及規范，具備較強的法律法規意識。③評標人員需要有一定的工作經驗，并且還應明確其職能以及應履行的義務，對評標不合格的情況制定相應的獎懲制度，確保評標人員可以按照規范進行評估，確保招標采購工作質量。

3.3 強化招標采購對供應商資格的審查管理，保證招標工作高質量開展

醫院的招標采購工作開展過程，應積極強化招標采購環節組織管理，確保招標工作高質量開展，具體措施如下：（1）保障招標采購文件制作科學性、合理性、嚴謹性。招標采購文件直接關系到能否吸引更多優質供應商參加。 招標采購文件需準確表達采購活動意圖及標準，保障招標采購工作公平、公正、公開以及合理性。當前因為醫療體制全面改革，公立醫院的招標采購涉及比較多的法律法規內容， 所以招標采購人員在擬定招標文件時，必需嚴格執行相關法律法規要求，復查招標采購文件，審核內容，尤其重點核心內容，如供應商資質要求，重點審核供應商資質要求、采購實際藥材、醫療耗材以及技術要求等， 以避免招標文件單一以及串標問題，保證招標采購工作的合法性以及規范性[16-17]。（2）做好現場開標以及評標的組織工作。一般情況下醫院進行招標采購過程， 開標以及評標可由招標代理機構組織進行，對招標的時間安排、 場地安排以及評標方案等統一規劃。此外醫院也應做好以下組織管理工作： ①可安排懂技術、熟悉流程的專業技術人員評標，確保評標公正；②強化供應商資格審查，利用大數據方法分析，同時招標采購人員在實際工作開展過程中，也可安排專人進行監督審查，全方位審查以提升審查質量，為后續工作高效、高質量開展奠定堅實基礎，為醫院的健康穩定運行提供堅實保障。

3.4 強化招投標環節的科學決策規劃管理，保證招標合同落實及管理

醫院招標采購工作中， 針對決策權力分類非常關鍵，需要公立醫院制定科學決策機制，以下策略可供參考：①建立院內專家庫，同時賦予院內專家庫成員的投票權。 院內專家成員是由各科室專科醫師組成，招標采購時可以隨機抽調專家庫成員進行招標論證，避免評標專家因為收受競標方賄賂而出現不當評標行為。②對決策權進行合理分配。醫院領導不能單獨同投標者進行談判及簽訂招標采購合同，避免出現陰陽合同，如果醫院領導對招投標的結果有異議只能申請降低價格而絕不能申請抬高價格。招標采購的決策權分配給分管部門能夠避免出現串標行為，確保招標采購工作質量。

3.5 強化內部監督管理，保障醫院招標采購的透明性及公開性

醫院進行招標采購工作，不但需要強化外部群眾及相關部門監督管理，并且也要強化對醫院內部的監管工作，具體實施以下幾方面的工作：①院內組建招標采購監管機構，強化過程的監督管理。 醫院可以成立藥事管理委員會，委員會成員可聘請院外招標采購經驗豐富人員為顧問，確保評審的合理性。 并且也應在委員會建立對應監督管理審核制度，如藥品及器械遴選。 ②利用職工代表監管制以強化院內公眾監管度，可成立職工代表監管委員會，委員會的成員主要可由各科室職工代表所組成，同時進行招標采購過程，且全程公開，涵蓋招標文件擬定、開標以及評標，此外針對監管過程的問題直接發聲[18]。 ③公開招標采購信息。 醫院可將供應商資格審查結果以及評標結果通過政府媒體公開， 為公眾展示，確保招投標公平、公正、公開，可以開通留言及投訴渠道，對于存在暗箱操作的行為進行審核，避免各種暗箱操作及貪污受賄問題，確保招標采購質量。

4 結語

醫院招標采購屬于醫院工作重要內容，需要強化監管工作，現在招標采購過程仍舊存在很多不足，如不公平競爭、人員素養不高及管理不規范等，因而，公立醫院需強化管理以及內部監管， 保障招標采購工作質量，為醫院健康發展奠定堅實基礎。