基于信息化大數據模式下的醫學影像教學實踐現狀分析及方法探討

周建國，孫昭睿，邱艷華

1.南京中醫藥大學連云港附屬醫院影像科，江蘇連云港 222004；2.南京中醫藥大學連云港附屬醫院科教處，江蘇連云港 222004

隨著醫學影像設備的快速發展和應用，影像診斷新技術亦層出不窮，能夠為臨床診療提供更為客觀、準確的影像信息， 在醫療工作中起到越來越重要的作用，已經成為各臨床專業不可或缺的診斷條件， 在疾病診斷、鑒別診斷、疾病分級分度、術前規劃、臨床療效評價等方面均有重要的臨床應用價值。在醫學高等教育方面，醫學影像學也已成為不同臨床專業以及不同學習層次的醫學教育重要學習課程。在醫學影像學方面的教學工作中亦應與時俱進，基于目前的科技水平和現有的教學基礎上做出相應的教學模式改革，以提高教學質量及水平。

隨著現代化、信息化技術、“互聯網+”技術以及數字智能化系統的快速發展和應用，基于“云存儲”為主要數據存儲、信息整理、分類分析的數據庫，也為醫學教育工作的進步和改革提供了基礎，互聯網教學迎來了全新機遇，亦對新形勢下的影像教學工作提出了新的挑戰和希望[1]。本文著重探討和分析大數據時代背景下，如何基于信息化技術實現教育新模式改革， 提高實踐教學質量，培養現代化醫學影像人才提出相關建議。

1 醫學影像學的教學特點

醫學影像學的教育學習以解剖、生理、病理、生化等學科為基礎，并基于各影像檢查方法的成像原理，將臨床基礎理論與影像學表現相結合，對臨床疾病進行定位定性診斷。 隨著影像設備的快速更新和發展，影像技術亦更新換代。 目前，高場磁共振、螺旋CT 等設備廣泛應用于縣級以上醫院， 影像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication system, PACS） 亦與醫院診療網絡進行互聯互通，利用影像診斷系統可查找數據庫圖像，利用計算機軟件調節圖像窗寬窗位、縮放、翻轉以及測量數據等，利用醫院信息化系統亦可便捷調閱患者臨床病史或電子病歷，信息化的互聯網醫學影像學教學方法已經逐步替代傳統的膠片閱讀。醫學影像學的教學內容不僅包括相關醫學知識， 還包括影像成像技術，亦需要將三維立體的圖像與生理生化以及病理內容相結合，具有一定的抽象性。 且影像診斷學與各臨床?？凭新撓?，對于不同專業分組，學員需要學習的內容更為繁多，學習過程中亦需要一定的病例積累，具有較高的實踐性，才能在影像工作中游刃有余。

2 信息化技術在醫學影像教學中的應用現狀

傳統醫學影像教育模式以講解為主，但醫學影像理論知識需要對人體解剖結構、 病理生化進行抽象理解，不利于學生對于授課內容的學習和掌握。 同時，醫學基礎理論及臨床知識枯燥難記、繁雜瑣碎，也容易消磨學員的學習興趣[2]?；诂F代化醫學影像學教育，為培養高素質醫學影像人才，亦急需改良現有的教育方法和教學模式[3]?；谛畔⒒幕ヂ摼W技術，對于日常工作過程中發現的典型或疑難病例，可對疾病圖像以及文本資料進行編輯和整理，并納入圖像數據庫，通過不斷收集，最終形成較為完善的醫學影像教學資源數據庫。學員可以通過網絡終端隨時調取影像數據資源進行學習，不僅能夠提高學習效率，而能且提升學員對于影像知識掌握的牢固程度，通過反復練習，高質提升教學效果。針對影像診斷中“異病同影”“同病異影”現象，指導學員結合臨床表現、征象、相關檢查結果，提出影像診斷結果以及鑒別診斷，甚至提出進一步檢查或者治療的建議，塑造學員科學的思維理念，讓學員將影像學基礎知識與臨床實踐能力能夠有機融合，亦可更為良好的提高學員的學習積極性。

基于網絡信息化的云課堂、網絡直播亦是互聯網教學的重要組成部分，授課形式多樣，包含圖文課件、視頻以及電子書等[4]。 講授者可以是老師、學者，也可以是在某一方面充分學習的學員。授課或者探討內容也靈活多變，可以是單獨主題，也可以是系列講述。教學平臺亦不限于網絡會議、微信公眾號，還包含其他具有同樣功能的信息化平臺[5]。 教授者將病例資料或知識重點編輯整理成文，通過審核后后發布在信息平臺，學員可以閱讀、收藏，亦可以分享給朋友或者聊天群，與大家一并進行交流和討論，并可以通過平臺發表觀點和意見，同時，資料編輯者也能夠對學習者的評論進行點評和交流，回答學習者的相關問題。 這種良性互動循環，不僅提高了作者的創作積極性，同時也能夠讓學習者從學習中、交流中進行查缺補漏，讓學員主動學習，去深入理解相關影像知識。

基于新時代信息化、智能化的快速發展，醫學教育模式在堅持基礎型教學的同時， 努力嘗試較為新穎的、科學的多元化教學方式，通過將互聯網科技與人工智能相結合，打造更為靈活、更易提高學員學習效率的教育模式，這也是未來網絡教育發展基礎。目前，大多數醫學院校以及教學醫院都已嘗試數字化、 網絡化的教學模式，通過加強學員與教師的互動交流及便捷化的知識收集，更容易激發學員的學習的積極性。既往研究亦顯示：基于網絡信息技術的互聯網教育模式有助于形成現代化、信息化以及專業化的教育體系[6]。醫學影像教學的發展離不開互聯網技術，可充分利用PACS 系統對醫學影像數據的采集、存儲、管理優勢，并建立一整套完善的云數據庫教學體系[7]，醫學院校的影像學系或者教學醫院影像科可按照系統章節完善基礎資料庫，具體內容應包含影像來源、患者的病史癥狀等一般信息，影像圖像的技術參數、相關影像表現、影像診斷結果以及病理結果等[8]。 同時，基于PACS 系統的以案例為基礎的學習方法聯合多學科診療模式能夠擴展醫學影像的教學內容，培養學生影像圖像資料的檢索和收集習慣[9]，并能夠將影像信息與病理相對照，充分展示臨床常見病、多發病的影像學診斷以及鑒別診斷，使學員的知識點得到整合[10]。

“微課”具有主題突出、短小精悍、交互性好、應用面廣的特點。制作前通過教學課程規劃或者教學目的設計框架結構，利用已有教學資源庫收集相關資料，制作微課課件后進行視頻錄制，再加以剪輯，利用互聯網建立教學平臺，通過智能移動終端進行教學活動。 微課教學模式打破了傳統教育模式對于教學時間以及教學空間的限制， 能夠提高網絡平臺中對于教學資源的使用效率，并可增加授課者與學員的互動性，提高學員積極性以及學習效果。 慕課是“互聯網+教育”背景下出現的在線課程，其規模大，學生數量多，課程具有開放性和廣泛性，利用互聯網技術，將授課者和學習者聯系起來，在線學習，上課時間和地點不受限制，可充分發揮學生的主觀能動性，通過在線課堂的方式復習、完成作業、答疑并進行拓展知識的延伸學習。

人工智能學習軟件以及各類平臺亦可豐富學員多元化的學習需求，例如國內高校應用較多的“超星學習通”平臺[11]，通過自主規劃和選擇學習風格，逐步引導學員分析影像學表現，結合臨床相關信息提出診斷，并進行鑒別診斷，利用信息平臺相互溝通交流，通過大量的病例圖像閱讀以及病例歸納， 提高學員解決問題的能力，提高學習成就感，同時變抽象為具體，激發學習的積極性。教授者亦可與學生進行廣泛深入交流，回答學員提出的問題，提高教學質量以及時效性[12-13]。利用“翻轉課堂”以及互聯網線上、線下相結合的混合教學方式，通過靈活多變的教學模式引領學員先進行自主學習，提出或收集學習過程中面臨的各種問題，引導學員形成創新思維，創新學習方式方法，并形成良好、多樣的教學環境[14]。

此外，包括騰訊會議、釘釘等其他互聯網平臺的興起，在授課方式方面，亦增添了多種選擇，在學習的便捷性、高效性方面具有明顯的提高。 針對影像學實踐學習課時不足等問題方面，可依據學員的不同臨床專業方向以及影像知識掌握的水平，對學員的學習方式、方向以及時間進行適當調整。因材施教并制訂個體化的教學培訓方案， 依據學員的專業發展方向以及學習具體要求，在跟班分組等具體安排方面，有所傾向，依據不同的專業分組，將學習的側重點及目標進行調整。

3 大數據信息化時代下的教學模式改革建議

加強醫學院校以及教學醫院的師資隊伍建設，改變高等學校教師以及醫療機構帶教醫師的思想觀念，開展關于創新的教學思想和管理模式的討論，培訓教師的改革創新理念，教授新穎的互聯網授課方式方法，并設定操控性強的考核制度來提升教師的基本信息素質，強化信息化建設，激勵教師探究線上教學方法，通過會議交流、訪問學習與各高校教師互通教學新模式、新理念和新技術，提高教授者的線上教學能力。 教師在授課之前需要對學員的整體文化水平、臨床醫學以及影像知識的掌握程度進行調研，依據前期的學習基礎，針對每位學員制訂具體的學習目標和學習任務， 進行有針對性的、個性化的備課和教學工作。

利用互聯網技術信息平臺構建醫學影像學教育新模式，通過發布影像技術的發展動態、專業領域的最新資訊，并進行會議交流講座等，亦可利用平臺開展疑難病例討論以及答疑解惑。 在講解課程內容時，可串聯臨床實際病例，增加學員學習興趣[15]。 將線上、線下教學以及信息平臺組成混合式教學模式，使學生可以通過多種途徑獲取有效信息，并建立師生互動機制以及學習考核機制。 依據PACS 系統建立信息化影像數據庫，將理論知識與影像學資料相結合，讓學生能夠便捷查閱醫學影像圖片，提高理論認知到實踐操作的能力，突出學生在教學中的主體地位，注重學科教學模式的實用性和實效性，更為貼近信息化影像工作模式，激發學員學習興趣，并擴大知識范圍。

在出科考核的形式和內容方面，重視分析影像的綜合能力，利用建立的醫學數據庫，隨機抽取病例考核學員，考核內容不限于診斷的描述和結果，更重要的是著重考核醫學影像技術基本知識、檢查方法、影像學表現以及鑒別診斷，甚至還包括臨床其他相關檢查、治療方案以及預后評估方面，強調的是影像分析思路以及臨床綜合能力的評估。 考核不是目的，而在于發現學習和教學工作中的不足之處， 為今后學習重點的擬定提供依據，進行有針對性的下一步教學計劃與課程安排。

4 結語

隨著信息化技術的飛速發展，建設信息化大數據時代下的醫學教育新模式，通過利用信息傳輸技術、多媒體技術構建現代化協同醫學教學模式，基于互聯網教學資源平臺，學員可充分利用自己的空閑時間對任意課程進行個體化學習，學生亦可選擇個體化課程，增進學習的有效性和靈活性，提高學生的綜合素質以及影像學科的認知接受能力，將抽象的理論知識轉變為實際影像診斷能力以及綜合分析能力， 通過明確教學的指導思想，充實教學內容，以期培養具備一定影像診斷基礎能力的新形勢下的現代化影像人才，使其能夠更好地適應將來的醫學影像工作，提高醫學影像實踐能力。