全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的應用研究

劉彤

濟南醫(yī)院財務科，山東濟南 250013

近年來我國醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療體系逐漸深入改革， 對醫(yī)院的各項管理與控制工作的要求也越來越高。 加之公共衛(wèi)生事件影響，對醫(yī)院運營能力及資源的調配能力提出了更高的要求。 在此背景下，醫(yī)院應加強財務內控，充分發(fā)揮出財務內控應有的效應，以強化醫(yī)院的運營能力。全面預算管理作為財務內部控制的重要工具，由于其優(yōu)越的管理效能，近年來越來越受到人們的重視，許多醫(yī)院也紛紛運用了全面預算管理，來提升自身財務內控水平。 在新時期下，醫(yī)院財務內控利用全面預算管理，協(xié)調各部門，科學、合理地分配醫(yī)院財務、人力與實物等各項資源，促進醫(yī)院更好地發(fā)展[1]。但是就目前而言，部分醫(yī)院在應用全面預算管理方面還存在預算編制不合理、執(zhí)行力度不足等諸多問題，醫(yī)院財務內控中應進一步加強全面預算管理，以充分發(fā)揮全面預算應有的效用， 從而提升醫(yī)院綜合實力與醫(yī)院運營效率，并進一步強化醫(yī)院的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

1 全面預算管理的概述

全面預算管理是一種通過預算的方法對單位各部門的生產活動開展合理分配與規(guī)劃，并實施嚴格考核的行為，通過全方位、全過程、全員的參與可對單位資源合理協(xié)調，從而幫助單位早日實現(xiàn)經營目標。

1.1 功能

總的來說，全面預算的功能就是對醫(yī)院的所有資源進行統(tǒng)籌管理， 同時對醫(yī)院的發(fā)展趨勢有效分析和預測，對醫(yī)院的發(fā)展方向合理引導[2]。在統(tǒng)籌管理當中應對醫(yī)院發(fā)展的各個方面引起重視，根據(jù)環(huán)境的變化對醫(yī)院內部資源合理地分配，從而達到規(guī)避風險的目的。另外，還可對醫(yī)院各部門工作規(guī)劃有效明確，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.2 特點

實際上全面預算是對醫(yī)院整體的掌控，具體體現(xiàn)在預算階段對醫(yī)院信息的掌控，同時還包括后續(xù)階段的合理分配，以及資金的全面監(jiān)管，通過全面預算管理的實施，可提升員工的參與感，對醫(yī)院的發(fā)展大有裨益。

2 在醫(yī)院財務內控中引進全面預算管理的作用

在醫(yī)院財務內控管理中引入全面預算管理，可幫助醫(yī)院及時了解財務問題， 根據(jù)實際的問題制訂管理方案，通過對管理問題的進一步處理，促進醫(yī)院內控體系的充分優(yōu)化，幫助醫(yī)院制訂科學合理的管理方式，進一步增強醫(yī)院的管理效果。 全面預算管理模式的應用，還可充分降低醫(yī)院的財務風險，進一步提升醫(yī)院財務管理的科學性、高效性以及全面性，促進醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展。全面預算管理模式的運用還可為醫(yī)院決策管理帶來幫助，確保醫(yī)院管理目標的有效完善，為醫(yī)院帶來更精確的決策數(shù)據(jù)，為醫(yī)院收益的獲取提供保障機制。

此外， 在醫(yī)院財務內控管理中融入全面預算管理，可使醫(yī)院各個科室的溝通交流更加便捷，對每一個管理人員的職責、權利有效明確，對整個財務內控過程加強管控[3]。

3 全面預算管理在醫(yī)院財務內控中存在的問題

現(xiàn)階段，全面預算管理在醫(yī)院各項管理活動中得到了有效應用，但從實際情況來看，全面預算管理在應用過程中呈現(xiàn)出諸多問題，主要表現(xiàn)在：全面預算目標的缺乏，預算編制不合理，預算執(zhí)行力度相對不足，監(jiān)督考核失效，預算管理流于形式，信息化建設不足，管理難以推進，預算管理人員素質有待提升各個方面，具體如下。

3.1 全面預算目標的缺乏

對于醫(yī)院內控管理而言，對全面預算目標進行明確尤為重要， 同時也是開展全面預算管理的重要的前提，只有具備明確目標的全面預算才能真正發(fā)揮作用，并將目標細化到醫(yī)院的各個科室[4]。在這種情況之下，醫(yī)院方可根據(jù)上年預算的執(zhí)行情況來預測本年度預算，從而充分明確預算目標。然而從實際情況來看，部分醫(yī)院在全面預算管理的應用中缺乏明確的目標， 致使醫(yī)院科室的工作重點無法清晰地反映出來。 同時，部分醫(yī)院的預算目標是由財務部門所制訂， 導致其與實際情況并不相符。

3.2 預算編制不合理

與此同時，醫(yī)院在全面預算管理中缺乏對預算編制的重視，導致預算質量無法得到保障，主要體現(xiàn)在預算編制方法落后，信息共享率偏低，缺乏對實際情況的考慮，從而嚴重影響到預算編制的真實性與客觀性。

3.3 預算執(zhí)行力度相對不足

醫(yī)院的預算執(zhí)行能力相對薄弱，歸根結底是由于預算執(zhí)行管理制度的缺乏導致，長此以往預算的執(zhí)行效率無法提高[5]。醫(yī)院對預算管理的重視度不高，預算編制缺乏合理性。另外，部分醫(yī)院在預算執(zhí)行中，因管理力度不夠，導致預算支出的隨意性較大，預算目標與執(zhí)行結果差異較大，對醫(yī)院管理而言十分不利。

3.4 監(jiān)督考核失效，預算管理流于形式

部分醫(yī)院在全面預算管理體系的設計當中，通常會忽略掉監(jiān)督考核的這一環(huán)節(jié)，導致閉路循環(huán)體系無法形成，從而影響全面預算管理效果的發(fā)揮，即使在財務內控當中也無法真正發(fā)揮作用，甚至會帶來更多的風險隱患，同時醫(yī)院在全面預算管理過程中并未建立配套的監(jiān)督機制，導致管理人員消極怠工，敷衍了事，全面預算管理效率降低。

3.5 信息化建設不足，管理難以推進

信息時代的來臨，對我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展造成了一定的沖擊，對于全面預算管理而言，精確的數(shù)據(jù)起到關鍵的作用，也是解決全面預算管理的一大難題，由于部分醫(yī)院信息化建設相對滯后， 無法負載更多的數(shù)據(jù)，導致信息采集難度增加，在這種情況下，將會對全面預算管理的效率造成影響。

3.6 預算管理人員素質有待提升

在醫(yī)院財務內控管理當中，全面預算管理作為一項關鍵的管理手段，將其運用到醫(yī)院管理當中可起到有效的應用效果，因此醫(yī)院對全面預算管理人才的素質提出了更高的要求，不僅應精通各項財務知識，還應掌握計算機技能，同時應具備良好的溝通協(xié)調能力。 從實際情況來看， 大部分財務人員依然停留在賬房先生的階段，無法在醫(yī)院財務內控當中發(fā)揮自己的作用[6]。

通過上述的分析，醫(yī)院全面預算管理應用當中還存在諸多的問題，這些問題若無法得到解決，將會對醫(yī)院發(fā)展造成嚴重的影響， 從而導致醫(yī)院管理水平低下，管理效率難以提高。

4 醫(yī)院財務內控中全面預算管理的應用建議

4.1 對全面預算管理引起重視，明確預算的目標

為促進全面預算管理的有序進行， 應做到如下改進：①醫(yī)院應對全面預算管理加以重視，組織知識宣傳活動， 對全面預算管理的相關知識進行廣泛的普及，加強醫(yī)院各員工對全面預算的深入理解，幫助醫(yī)院員工全方位地認識到全面預算管理的重要性。②醫(yī)院應對發(fā)展戰(zhàn)略目標進行明確，將目標細化到各個部門，各個科室，根據(jù)相應的數(shù)據(jù)來制訂預算目標[7]。 ③對重點崗位的要求充分明確，確保醫(yī)院全面預算管理工作的有序開展。

4.2 加強各個部門數(shù)據(jù)的分享，提高預算編制的質量

醫(yī)院還應對全面預算進行合理的編制，進一步提升全面預算編制的質量水平。①醫(yī)院應加強各個部門的溝通與交流，對部門預算目標充分完善，并及時反饋。與此同時， 醫(yī)院的財務部門應對科室的業(yè)務流程加強了解，為預算目標的可實施性以及真實性予以保障。 ②醫(yī)院還應在全面預算編制中采取科學的方法， 按預算編制要求來開展預算工作。 為提高預算管理的效果，還應組建一支高素質的管理隊伍，提升醫(yī)院的全面預算管理的水平。

4.3 有效完善財務內控管理制度，提高預算執(zhí)行力度

為提高醫(yī)院財務內控的實施效果， 應做到如下改進：①應有效強化全面預算管理執(zhí)行力度，積極完善財務內控管理制度，確保預算的有效執(zhí)行[8]。②管理人員還需加強對預算管理的跟蹤， 對偏差發(fā)生原因展開分析，根據(jù)原因提出有效的解決措施，實現(xiàn)對全面預算管理全部過程的管理控制，通過這一手段避免預算超支風險的產生。 ③應對預算執(zhí)行的情況進行嚴格的考核與監(jiān)督，將其約束的作用充分發(fā)揮出來，促進全面預算管理的全面落實。

為達到全面預算管理的目的，首先應建立考核評估制度，確?？己嗽u估的規(guī)范性；其次將責任者負責制有效執(zhí)行， 為醫(yī)院全面預算營造一個更加穩(wěn)定的環(huán)境；同時健全獎懲制度，確保獎罰分明，公正公開，激發(fā)管理人員的積極性，為全面預算管理的應用創(chuàng)造更多的條件。

4.4 科學編制預算，設置工作內容與流程

為確保全面預算管理的順利開展， 應做到如下改進：①醫(yī)院應充分把控自身的經營規(guī)模，將科學的編制方法應用其中，對資金流量加強管理與控制，對資金風險嚴格地控制。②工作人員還應熟知預算控制的關鍵內容，包括現(xiàn)金流量、醫(yī)藥收入、現(xiàn)金預算等，對預算管理流程充分優(yōu)化，順利開展醫(yī)院的各項業(yè)務[9]。③預算編制人員應不斷學習強化自身的專業(yè)素質，提高預算編制的能力， 通過各個渠道來了解當前市場信息的更新與變化，從根本上提高預算管理的水平。 同時對預算編制方法加以規(guī)范， 并根據(jù)項目支出的效率展開調查與分析，促進項目安排績效性與合理性的提高。爭取讓每個人都參與到預算管理工作中。 實現(xiàn)員工參與預算編制、預算執(zhí)行、預算監(jiān)督，實現(xiàn)各部門之間相互聯(lián)系、相互監(jiān)督，提高整體預算管理水平，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展指明道路。

4.5 加強對預算管理人員的培養(yǎng)，構建專業(yè)的預算隊伍

隨著時代的發(fā)展， 醫(yī)院對人才提出了更高的要求，在醫(yī)院財務內控工作當中，應通過科學的技術來構建數(shù)字化系統(tǒng)，通過這一舉措，可動態(tài)掌握財務管理的各個方面，一旦發(fā)現(xiàn)隱患，系統(tǒng)便會立即發(fā)出報警信號，確保醫(yī)院財務管理工作的有效執(zhí)行，目前管理人員應通過對各種信息的收集來掌握財務內控的使用狀況，從而制訂科學的管理方案，實現(xiàn)對財務收支的全面控制，同時醫(yī)院還應加強對高素質人才隊伍的構建，通過競賽現(xiàn)場模擬等途徑來完善管理人員的知識結構，掌握更多科學先進的預算管理理念和管理方法，確保預算管理在醫(yī)院財務內控工作當中更好地發(fā)揮作用。為進一步推動醫(yī)院的財務內控管理工作， 還應對復合型管理人才進行培養(yǎng)，這也是一項要求全員共同參與的工作，一方面財務人員應轉變傳統(tǒng)的觀念，提高學習的積極性，將被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，同時醫(yī)院還應采取多種途徑，例如講座、宣傳，充分鞏固全面預算管理理念，弄清弄懂預算管理，從而將其有效落實。

4.6 強化信息的支撐，深化全面預算的作用

為了深化全面預算管理，充分發(fā)揮其在醫(yī)院內控中的作用，還應加大人力和資金的投入，同時對信息化建設不斷加強，為其提供更多的技術支持，與此同時還應合理提升資金的配比，拓展更多的渠道，通過與專業(yè)機構的合作來建立人才共享機制，為醫(yī)院信息化建設工作出一份力。 現(xiàn)階段，由于我國在全面預算管理方面缺少管理的經驗，同時實踐的時間較短，導致全面預算管理應用當中預算編制的結構不合理，信息技術支撐薄弱等問題發(fā)生，若不及時處理將對管理的效果造成影響。 至此，醫(yī)院應對上述問題引起重視，提出有效的解決措施，促進全面預算管理水平的全面提升。

4.7 強化預算監(jiān)督的力度

①醫(yī)院應加大預算的監(jiān)督管理力度，并對監(jiān)督管理機制不斷完善，確保預算編制工作內容全面落實，進一步提升預算編制的效果。 ②應加強對預算編制的重視度，將其與工作人員的考核有機結合在一起，從而達到實施效果。③相關部門還需對預算資金的使用情況密切關注并嚴格執(zhí)行，同時加大預算資金的懲戒力度，對于存在虛報預算的行為嚴格處理，真正做到?？顚Ｓ?。 在預算的執(zhí)行過程中，不僅要考慮環(huán)境變化、業(yè)務流程的結構性變化對預算執(zhí)行的影響，而且要按照嚴格的程序進行預算調整，對例外事項進行管理，杜絕違規(guī)操作，保證預算的準確性和預算控制的有效性[10]。

4.8 加強預算考評與激勵

預算考評作為預算管理的重要環(huán)節(jié)之一，在實際應用中通常以預算執(zhí)行主體為對象，以考評標準作為預算目標，通過對導致差異的原因進行分析，對責任單位及個人業(yè)績展開評價， 與此同時將其與激勵制度掛鉤，進一步強化醫(yī)院全面預算管理的執(zhí)行力度。

據(jù)文獻研究可以看出預算考評通常包括期末預算考評及分項預算考評[11-12]。 在考評中應遵循相關原則，如合理性原則、分級考評原則、例外考評原則以及目標一致性原則。預算考評程序如下：積極動員多方力量，對重要信息資料進行收集，對預算與實際執(zhí)行情況進行分析比較，對預算差異合理確定，對差異形成原因深入分析，對經濟責任有效明確。

5 結語

綜上所述，目前我國醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢，且醫(yī)院的競爭環(huán)境也日益激烈，為了在這一發(fā)展局勢下保持穩(wěn)定的運行，醫(yī)院應將重點放在內控管理工作中，不斷強化全面預算管理，根據(jù)實際情況來設置預算管理部門，促進醫(yī)院管理水平的持續(xù)提升。