骨折手術術后并發癥的不可控危險因素的研究進展

【摘要】骨折手術因絕大多數需行手術治療，術后容易出現各種嚴重并發癥。已有大量研究證實骨折術后并發癥與患者某些不可控危險因素如年齡、身體質量指數、合并癥存在緊密聯系，早期對患者進行評估可有效防止術后并發癥的出現，現就相關不可控危險因素綜述如下。

【關鍵詞】骨折;危險因素;并發癥

目前臨床上多通過監測患者的各項血液生化指標對術后并發癥進行有效的預測及早期預防，除此之外，據相關文獻報道，某些自身不可控危險因素也可能造成骨折術后并發癥的出現導致預后不良，因此，早期對患者的自身情況進行評估對患者術后也及其重要。

1 年齡

隨著年齡的增加，機體各器官功能都會相應減弱，老年患者由于基礎疾病較多且大多較復雜，加上免疫系統的功能低下和組織修復能力減退等多種因素綜合導致老年患者更容易感染且往往需要更長的住院時間恢復，有研究表明老年患者隨著住院時間的延長，越容易出現院內感染，并且感染率與非老年患者相比存在明顯的差距。黃麗楊等通過對267例因不同原因導致脛骨骨折的患者的研究發現患者的年齡與術后切口并發癥的發生有顯著的相關性（P<0.05）。同樣，鄧小文通過對172例髕骨骨折患者的術后情況進行研究發現當患者年齡>50歲時術后發生感染的風險明顯升高。許海燕等回顧性分析了82例骨折術后發生感染的患者與82例未發生感染的患者，通過對2組患者進行比較，結果顯示年齡是術后出現感染的因素之一。

2? BMI

BMI是衡量一個人身體健康狀況和胖瘦程度的常用指標，WTO對于亞洲人的標準為：BMI<18.5kg/㎡為低重，BMI≥23.0kg/㎡為超重，BMI≥25kg/㎡為配胖。隨著社會生活質量的不斷的提高，我國超重及肥胖增加人數已成為全球最多的國家之一。大量研究已證實，肥胖不僅會增加高血壓、糖尿病及某些心血管疾病的發病幾率，而且肥胖也將增加手術過程中的難度，延長術后傷口愈合所需時間，提高術后感染風險等。馮世義等對1218例四肢骨折的患者研究發現，BMI≥25kg/㎡患者（肥胖組）合并高血壓、糖尿病等更多且這部分患者發生骨不連和骨延遲愈合幾率明顯高于非肥胖組，這可能與肥胖患者合并其他疾病有關，如合并脂肪肝引起肝功異常導致體內代謝異常影響骨折愈合，合并高脂血癥影響骨的血供等。賈光輝等通過研究也發現BMI與術后傷口不愈合或延遲愈合存在明顯的關系。另外，有文獻報道骨密度是影響骨折不愈合的重要因素，并且其影響程度是諸多研究因素中最高的，因此BMI也可以通過影響骨密度間接影響患者術后愈合程度。

3 糖尿病史

糖尿病患者由于體力三大營養物質代謝發生異常改變，可引發患者一系列并發癥。有文獻報道，糖尿病可以導致如骨科手術等手術結果的不良反應，有研究表明糖尿病患者將血糖控制在9.0mmol/L以內為手術的安全濃度，且將血糖控制在6.1mmol/L之內時，患者術后傷口愈合所需要的時間將大大縮短。糖尿病患者血液中的葡萄糖濃度如果大于220mg/dL，那么包括術區、泌尿系統及肺部發生感染的可能性為25%，骨折合并糖尿病患者在圍手術期的感染幾率是非糖尿病者的7倍多，因此血糖控制良好與否是能否順利手術和減少術后并發癥的關鍵。對糖尿病患者的評估及控制患者的血糖對手術及術后預后起著重要作用。

4小結

骨折患者術后并發癥的出現往往是多種因素共同作用下的結果，通過監測患者生化指標可以有效預測患者是否發生感染等，通過評估患者的年齡，BMI，合并癥等不可控危險因素，早期制定出合理的對策，可以有效降低術中及術后出現不良后果的風險，最大限度減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1] 佟翠艷，胡學軍，李春輝.1552例高齡住院患者院內感染分析[J].臨床軍醫雜志，2017，45（12）：1255-1257.

[2] 黃麗楊，楊博宇，劉永前.267例脛骨骨折手術治療術后切口并發癥的危險因素分析[J].中國衛生統計，2014，31（3）：465-467.

[3] 鄧小文.髕骨骨折切開復位內固定術后感染的治療與危險因素評價[J].特別健康，2019，（36）：267.

[4] 許海燕，王楠.創傷性骨折術后感染危險因素分析[J].現代醫藥衛生，2017，33（20）：3156-3158.

[5] 馮世義，徐建高，王奇才，等.肥胖與四肢骨折愈合的相關性探討[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（7）：585-586.

[6] 賈光輝，王金堂，李萌，等.脛骨平臺骨折切開復位內固定術后切口愈合不良的臨床分析[J].醫學信息，2013，26（1）：78-79.

[7] 程家鑫.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折不愈合的影響因素分析[J].飲食保健，2020，7（35）：10-11.

[8] Roy， B.Biomolecular basis of the role of diabetes mellitus in osteoporosis and bone fractures.[J]. World J Diabetes.2013 ;4（4） ：101-13.

[9] 秦世旭.血糖濃度對糖尿病患者骨科手術的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：196-198.

[10] Cronin NJ，Peltonen J，Ishikawa M，et al. Achilles tendon length changes during walking in long-term diabetes patients[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon）.2010;25（5） ：476-82.

作者簡介：廖鵬 1992.08;性別：男;民族：漢;籍貫：四川內江;職務職稱：碩士研究生在讀;學歷：碩士研究生;單位：川北醫學院;研究方向：骨科學