鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎患者的效果

鄒秋仁

撫州市臨川區第一人民醫院 (江西撫州 344100)

慢性鼻-鼻竇炎是一種以鼻腔及鼻竇黏膜炎癥為主要特征的鼻部病變表現，患者表現為鼻塞、流涕、鼻息肉等臨床癥狀，病情嚴重時甚至可出現呼吸道感染、視力受損等情況，進而對患者的生存質量產生不良影響[1]。以往臨床針對慢性鼻-鼻竇炎患者多采用保守藥物治療方法，雖可有效消除機體病變，但仍存在一定的限制，導致部分患者預后效果不佳[2]。近年來，隨著內鏡診療技術水平的不斷提升，經鼻內鏡手術在鼻竇炎患者的手術治療中得到了有效應用，并取得了較為顯著的臨床治療效果[3]。本研究旨在探討鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月于我院接受治療的72例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，依據入院時間順序分為對照組和試驗組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡19～67歲，平均(39.50±4.10)歲。試驗組男19例，女17例；年齡21～69歲，平均(39.70±4.00)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床綜合診斷確診為慢性鼻-鼻竇炎，且符合手術治療相關指征；均自愿簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他鼻部疾病；參與研究前已接受病情相關治療干預。

1.2 方法

對照組開展保守藥物治療，具體為：給予鼻用糖皮質激素(糠酸米松噴鼻劑，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號 國藥準字H20113481，規格50 μg×60撳)2～3噴/次，2次/d；大環內脂類抗生素(羅紅霉素，天津梅花生物醫藥科技有限公司，批準文號 國藥準字H20174103，規格300 mg×10片)1片/次，1次/d。上述治療藥物的用藥劑量應依據患者的病情現狀進行合理調整，在此基礎上可依據患者的病情予以適量黏液促排劑[桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠大九和藥業有限公司，批準文號 國藥準字H20052401，規格 0.3 g×18粒)]。

試驗組給予鼻內鏡下鼻竇開放術治療，具體手術流程如下：于術前1～2 d給予患者抗生素，同時為患者開展常規鼻竇冠狀位及軸位CT掃描檢查，明確患者鼻腔內部結構、鼻息肉占位情況等具體病變表現，待術前準備結束后，患者取仰臥位，為患者進行鼻部表面麻醉，常規消毒、鋪巾，之后于鼻內鏡(德國卡爾史托斯公司，型號 7230CA)協助下對鼻息肉組織進行有效切除及分離處理，同時充分暴露中鼻道部位，切除鉤突，并對篩泡部位實施開放處理，然后依據患者的術前CT檢查結果，對前后組篩竇、額竇及蝶竇部位開展相應的開放處理，同時適當擴大上頜竇自然竇口部位，待全部手術操作結束后，應用明膠海綿填塞鼻竇術腔，以防止粘連及止血，再用膨脹止血海綿填塞鼻腔，術后48 h后取出膨脹海綿。

1.3 評價指標

比較兩組的臨床療效、并發癥發生情況及生存質量。

臨床療效：治愈為治療后，機體癥狀表現完全消失，手術切除的病變部位黏膜組織充分上皮化，且病灶部位未出現膿性分泌物；好轉為治療后，機體癥狀表現得到顯著改善，手術切除的病變部位黏膜組織部分上皮化，但仍存在少量膿性分泌物及切口肉芽組織；無效為治療后，機體癥狀表現及病灶部位均未得到有效改善；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

并發癥：記錄患者鼻中隔穿孔、鼻腔流血、鼻腔粘連發生情況。

生存質量：采用鼻腔鼻竇結局測試-20量表(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)對患者的生存質量展開相應評價，評價維度分為4個維度，分別為鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙及情感結局，每個維度分別記分，總分60分，得分越高說明問題越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組治療后的生存質量改善情況比較

治療后，兩組生存質量評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的生存質量改善情況比較(分，

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上較為常見的鼻組織炎癥疾病，患者在發病后炎癥表現會擴散至多個鼻竇，若未能及時給予患者有效的針對性治療干預，則可引發嚴重的呼吸道感染及顱腦、肺部并發癥表現，甚至可導致患者死亡，進而對患者的生命安全造成嚴重威脅。保守藥物治療作為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎患者的常用方法，一般依據患者的具體病癥表現予以糖皮質激素、大環內酯類抗生素等藥物，進而使患者的機體癥狀表現及炎癥情況均得到有效控制，同時減少慢性細菌感染所帶來的細胞損傷情況。藥物治療雖可大幅改善慢性鼻-鼻竇炎患者的病情，但患者在長期接受藥物干預后易出現不同程度的耐藥表現及過敏情況，無法得到理想的治療效果[4]。

鼻內鏡下鼻竇開放術作為一種以內鏡診療技術為基礎的鼻部治療術式，可于內鏡下有效擴大手術視野，進而提升各項手術操作的精準性及有效性，同時可基本保留鼻竇組織功能及黏膜正常結構，避免給患者造成較大的創傷，從而提升術后遠期療效及預后康復質量[5]。相關研究指出，為鼻竇炎患者開展鼻內鏡手術治療干預，可在保證治療效果的前提下，大幅提升治療安全性及術后恢復效率，同時可降低復發率[6]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組,并發癥總發生率低于對照組，生存質量評分低于對照組(P<0.05)。

總之，應用鼻內鏡下鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎患者可獲得較為突出的臨床治療效果，有助于提升整體臨床療效，降低并發癥發生率，改善患者的預后生存質量。