振動(dòng)排痰儀聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

林瞧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建福州 350000)

慢性阻塞性肺炎主要是指呼吸性肺泡管、細(xì)支氣管出現(xiàn)膨脹，并伴有氣腔壁破壞的一類(lèi)疾病，其特征是氣流阻塞。該病的主要表現(xiàn)為喘鳴、胸悶、呼吸急促等，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥[1]。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可增加有效通氣量，改善換氣功能，從而可糾正缺氧及酸堿失衡。但在使用過(guò)程中若未給予患者合理、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致發(fā)生誤吸、胃膨脹、刺激眼睛等情況。個(gè)性化護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合患者自身情況提供有針對(duì)性、貼切、靈活的護(hù)理服務(wù)，以滿足不同患者的需求[2]。振動(dòng)排痰儀是一類(lèi)在呼吸科、胸心外科、普外科、ICU等科室廣泛應(yīng)用的儀器，可有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染。基于此，本研究旨在探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在我院接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的68例慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡54～76歲，平均(61.29±4.31)歲；病程1～13個(gè)月，平均(6.55±2.42)個(gè)月。觀察組男18例，女16例；年齡55～79歲，平均(62.71±4.26)歲；病程2～14個(gè)月，平均(6.76±3.03)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血氧分壓(oxygen tension ，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg；肺功能檢測(cè)顯示，最大通氣量下降，第一秒用力呼氣量/用力肺活量的值降低、殘氣增加、殘氣/(肺活量+余氣量)的比值增加，氣體分布不均勻。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死及嚴(yán)重的遺傳性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)性化護(hù)理，具體方法如下。(1)健康知識(shí)宣教：護(hù)理人員與患者建立緊密聯(lián)系，及時(shí)了解其需求，掌握其心理狀態(tài)；了解患者的性別、文化水平、年齡等信息，并以此為根據(jù)，采用患者易接受的方式講解關(guān)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸治療的目的、步驟、作用等，消除其緊張感與陌生感；明確告知患者日常生活中需注意的事項(xiàng)。(2)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理：綜合評(píng)估患者病情，擬定醫(yī)護(hù)計(jì)劃，給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；治療期間，密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)變化情況，必要時(shí)采取吸痰措施；定時(shí)消毒、維護(hù)管路；關(guān)閉呼吸機(jī)后，給予患者氧氣支持，指導(dǎo)其深呼吸，幫助患者有效排痰。(3)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)易吸收、易消化的飲食原則，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，給予適宜的飲食指導(dǎo)，確保其營(yíng)養(yǎng)攝入充分、飲食清淡；為避免患者血壓升高，導(dǎo)致呼吸困難加重，應(yīng)限制其鈉鹽攝入，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入；適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合碳水化合物，并在逐漸恢復(fù)體能的過(guò)程中，注意調(diào)節(jié)飲食，恢復(fù)正常飲食；向患者強(qiáng)調(diào)保持食物多樣性和葷素搭配的重要性。(4)并發(fā)癥干預(yù)：選用面罩時(shí)，選用與患者面部大小匹配的面罩，以預(yù)防其鼻梁皮膚被損傷及面罩與面部貼合不緊密造成的漏氣現(xiàn)象；為預(yù)防患者發(fā)生胃腸脹氣，應(yīng)避免飯后30 min內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療，并提示患者在治療期間減少開(kāi)口說(shuō)話；及時(shí)幫助患者清理口、鼻腔內(nèi)的分泌物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的TVC-Ⅱ型振動(dòng)排痰儀(注冊(cè)證號(hào) 渝械注準(zhǔn)20192090200)干預(yù)：患者取坐位，將振動(dòng)強(qiáng)度設(shè)置為20 CPS；護(hù)士手持叩擊頭，站于患者左側(cè)，從下往上、從外向內(nèi)叩擊患者背部，叩擊時(shí)，將接合器上的箭頭指向主支氣管，每日使用2次，每次使用20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)呼吸功能：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組PaO2、PaCO2。(2)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)護(hù)理情況的了解程度、病房巡視次數(shù)、護(hù)理速度、對(duì)患者的尊重程度等共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目按照非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意賦值1～5分，總分為100分，患者評(píng)分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組NSNS評(píng)分比較

觀察組NSNS評(píng)分為(86.29±5.39)分，高于對(duì)照組的(74.26±5.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.88，P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一種慢性疾病，患者典型癥狀為肺通氣功能障礙，隨著病情的發(fā)展，不少患者常會(huì)合并重癥呼吸衰竭。針對(duì)慢性阻塞性肺炎合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者，最關(guān)鍵的是盡早恢復(fù)或改善患者的呼吸功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者治療中。但在患者采用呼吸機(jī)治療的同時(shí)，配合科學(xué)、有效的護(hù)理，對(duì)保障呼吸機(jī)治療效果具有積極意義。

個(gè)性化護(hù)理是結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，采用患者易理解的方式向其宣傳與慢性阻塞性肺炎及呼吸衰竭治療、護(hù)理、預(yù)防相關(guān)的知識(shí)，可提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的認(rèn)知程度[4]；根據(jù)患者的飲食喜好制定差異化的食譜，不僅可保證飲食的科學(xué)健康，而且可讓患者增加食欲，保持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。但對(duì)于慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者而言，受疾病影響，患者痰液淤積并且自主排痰能力較差，痰液不能有效排出不僅會(huì)影響治療效果，還可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。單一個(gè)性化護(hù)理對(duì)于呼吸道方面的干預(yù)稍顯不足。基于此，本研究提出，在個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上輔以振動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并與單一個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，對(duì)慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者實(shí)施振動(dòng)排痰儀聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效改善其呼功能。其原因?yàn)椋駝?dòng)排痰儀是ICU、呼吸科等科室常用的儀器，具有清除患者呼吸系統(tǒng)分泌物、減少細(xì)菌感染的作用，可有效預(yù)防靜脈淤滯，改善肺部血液循環(huán)，松弛呼吸肌，從而可擴(kuò)張全身肌力，增強(qiáng)呼吸肌力，誘發(fā)咳嗽反射，促進(jìn)患者康復(fù)。有研究表明[6]，給予體弱或手術(shù)后患者振動(dòng)排痰儀干預(yù)，不僅可促進(jìn)呼吸道通暢，還可預(yù)防發(fā)生呼吸道感染及相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理有助于提高患者對(duì)我院護(hù)理工作的滿意程度。其原因?yàn)椋瑐€(gè)性化護(hù)理是對(duì)整體護(hù)理模式的深化，其護(hù)理過(guò)程全面、整體，并可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)，充分落實(shí)“個(gè)體化、人文化”的護(hù)理理念，使患者感受到護(hù)理人員的尊重和關(guān)心。而在此基礎(chǔ)上，輔以振動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠切實(shí)改善患者臨床癥狀，這對(duì)于提高患者舒適度有積極意義，使護(hù)理服務(wù)更貼合患者的實(shí)際需求，促進(jìn)康復(fù)，患者的認(rèn)可度也更高。

綜上所述，對(duì)接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行個(gè)性護(hù)理聯(lián)合振動(dòng)排痰儀干預(yù)，可顯著改善呼吸功能，提高護(hù)理滿意度。