預見性標識護理方案結合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應用

萬莎莎

九江市第一人民醫院急診病區輸液室 (江西九江 332000)

顱腦損傷患者具有病情不穩定、術后并發癥多、預后不理想等特點，因此，需急診科給予其有效、快速的處理措施，有效的護理工作對于改善患者的預后具有十分重要的作用[1]。預見性標識護理方案是指對患者病情發展做出前瞻性預判后，將需要注意的事項做好標識，其在急診科護理應用中較為廣泛。加熱濕化器是通過對濕化液加熱產生水蒸氣，使所輸送的氧氣與水蒸氣相混合，達到加溫、加濕作用的一種醫療設備。然而，臨床關于預見性標識護理方案結合加熱濕化器應用于急診顱腦損傷患者救治中的報道較少。本研究旨在探討預見性標識護理方案結合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年3月九江市第一人民醫院收治的急診顱腦損傷患者76例，按照入院單雙序號將患者分為對照組(單序號)和觀察組(雙序號)，每組38例。對照組男25例，女13例；年齡23～73歲，平均(46.85±7.19)歲；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分5～11分，平均(8.13±1.32)分。觀察組男28例，女10例；年齡21～70歲，平均(45.67±7.33)歲；GCS評分4～12分，平均(8.96±1.47)分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經頭顱CT檢查確診為顱腦損傷；傷后至就診時間<6 h；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并器質性功能衰竭；伴有凝血功能障礙、卒中等疾病。

1.2 方法

對照組應用預見性標識護理方案干預，具體如下。(1)預見性護理：組建搶救小組，由護士長擔任組長，4名護理人員為組員，并建立值班制度，明確值班分配和責任分工，確保白天、夜間的搶救工作順利開展；由小組成員開展急救科室的顱腦損傷疾病宣教，并動態評估患者病情，以便及時掌握病情發展情況；護理小組成員協調每日清點、補充物質的相關排班、次數等，預見性準備醫療用品，以便確保搶救工作更高效。(2)標識性護理：采用黑、紅、黃、綠4種顏色對患者進行分類標記；對于GCS評分≤4分的患者，采用黑色病歷夾放置相關病例資料，并將其放置于床邊，護士需每隔3 min評估和檢測1次，并做好搶救準備；對于GCS評分為5～8分的患者，采用紅色病歷夾放置相關病例資料，并將其放置于床邊，護士需每隔10 min評估和檢測1次，并完成相應護理；對于GCS評分為9～12分的患者，采用黃色病歷夾放置相關病例資料，并將其放置于床尾，護士需每隔20 min評估和檢測1次，并進行相應護理；對于GCS評分≥13分的患者，采用綠色病歷夾放置相關病例資料，并將其放置于床尾，護士需每隔1 h評估和檢測1次。

觀察組在對照組基礎上結合加熱濕化器干預：采用加熱濕化器(費雪派克醫療保健有限公司，型號 MR850型)行持續氣道濕化干預，先將氣道溫度控制在32～36 ℃，氣體濕度維持在95%左右，然后將加熱濕化器的一端與氧氣管、濕化瓶連接，另一端與加熱導絲型導管連接，該導管為T型，近端與患者氣道處相連，遠端與外界大氣相通；濕化液為0.45%的無菌氯化鈉注射液，將其置入500 ml輸液瓶后密閉式連接輸液器滴入加熱濕化器中；使用連續加水法將滅菌注射用水連續加入濕化器中，控制水位，調節實際蒸發速度，以此來實現濕化治療，連續使用到患者完全脫離呼吸機為止。

1.3 觀察指標

(1)觀察并記錄兩組急診持續搶救時間與住院時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括腦水腫、應激性潰瘍、肺部感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組搶救時間、住院時間比較

觀察組急診持續搶救時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時間、住院時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷患者的病情危急、發展迅速，極易出現各種并發癥，進而影響預后效果[2]。護理人員需有預見性地評估患者的病情，且能夠準確判斷并給予相應的處理，以便積極解除并發癥的誘發因素，預防患者出現感染、休克等癥狀，從而最大限度改善患者的預后情況[3]。標識護理是通過規范、醒目的標識給護理人員形成警示信息的一種干預措施，其通過設置相應的顏色標識，直觀地幫助護理人員迅速了解患者病情，然后再通過各種護理操作、檢查等，達到有目的、有規律地護理，避免因護理時限性、分工不明確等因素導致并發癥[4]。在標識護理配合預見性護理方案中，醫師、護理人員相互配合更具合理性，且護理人員可通過標識在第一時間評估患者病情，并給予相應的護理干預，以便醫師能夠迅速采取救治措施，縮短了搶救時間；同時，有計劃、有預見性地開展護理工作，有利于減少護理人員護理不當或者護理不及時等情況的發生，促進護患之間的關系，提高患者對護理工作的配合度，確保護理的及時性與有效性，進而縮短住院時間。

顱腦損傷可對呼吸道黏膜、鼻咽的功能造成一定的影響，從而導致患者呼吸道分泌物變得黏稠，使肺泡表面活性物質被破壞，肺順應性下降，從而增加肺部感染的發生風險[5]。而加熱濕化器可通過保持呼吸道黏膜纖毛運動，確保患者呼吸道分泌物的有效引流，維持氣道通暢，從而可降低肺部感染的發生風險，促進患者快速康復。加熱濕化器通過電加熱的方式可使外置滅菌水蒸發，患者將氣體吸入體內后達到飽和濕度，形成了一個相對密閉的環境，阻止了外來細菌的侵入，能夠促進患者進行咳痰，減少了痰液的滯留，進而減輕了對氣道黏膜的損傷[6]。同時，加溫濕化器產生的熱能可以維持氣道黏液纖毛系統的正常防御功能，降低細菌入侵的發生率。在護理過程中采用加熱濕化器可提高對患者的氣管干預質量，確保其在治療過程中的安全性與舒適性，且氧療效果良好，有利于氣道分泌物的排出，從而可有效改善患者的呼吸癥狀，促進機體快速康復[7]。

本研究結果顯示，觀察組急診持續搶救時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示預見性標識護理方案結合加熱濕化器應用于急診顱腦損傷患者救治中可縮短救治時間及住院時間，且安全性好。

綜上所述，預見性標識護理方案結合加熱濕化器應用于急診顱腦損傷患者的救治中，可有效縮短救治時間，降低并發癥發生風險。