呼吸濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理在機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者排痰時的應(yīng)用效果

田松英

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (湖南衡陽 421001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的主要特征為慢性不可逆性氣流阻塞，病程較長，會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，且具有較高的病死率。同時，COPD病情易反復(fù)，導(dǎo)致患者需花費高昂的費用治療，從而無法保證正常生活，降低患者的生命質(zhì)量[1]。COPD患者在機械通氣治療后，痰液量多、黏稠，加之患者在拔管后無力咳痰，導(dǎo)致痰液于咽喉部聚集，且在實施常規(guī)治療后，還會因無法順利咳出痰液，在未通暢引流痰液的情況下再次插管，繼而對治療效果造成影響，故應(yīng)予以針對性的護(hù)理干預(yù)。氣道護(hù)理作為一種針對呼吸系統(tǒng)疾病的有效護(hù)理措施，以預(yù)防為主和防治結(jié)合為原則，能夠積極改善患者的呼吸道臨床癥狀，預(yù)防肺部并發(fā)癥，提升治療效果，保證預(yù)后表現(xiàn)[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸濕化治療儀逐漸被用于各類呼吸系統(tǒng)疾病，該方式可緩解患者氧供不足及排痰困難，減少痰液堵塞、窒息的風(fēng)險。本研究旨在探討在機械通氣COPD患者排痰時應(yīng)用呼吸濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的60例COPD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組男16例，女14例；年齡58～85歲，平均(71.24±2.32)歲。觀察組男17例，女13例；年齡59～84歲，平均(72.30±2.46)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備完整臨床資料；所有患者家屬均知情本研究，并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓不穩(wěn)定，伴有休克癥狀；腫瘤晚期；并發(fā)多器官功能衰竭。

1.2 方法

對照組僅實施氣道護(hù)理干預(yù)，具體見下。(1)氣道濕化護(hù)理：若患者需行微量泵持續(xù)氣道濕化，應(yīng)加強關(guān)注患者通氣前的呼吸道分泌物情況；若分泌物量大、黏稠，應(yīng)在通氣前適當(dāng)濕化氣道，然后調(diào)整濕化量及速度，稀釋痰液，同時在抽吸痰液的過程中，觀察痰液的顏色、量和形狀，并觀察患者是否伴有呼吸道損傷、肺部啰音等并發(fā)癥；若患者在氣道濕化后可自行咳出痰液，可逐漸降低濕化量及速度，促進(jìn)患者呼吸；若患者分泌物黏稠且很難咳出，應(yīng)開展輔助操作，輕拍患者背部，并將患者的頭部調(diào)整為偏向一側(cè)，以便打開氣道，若痰液仍無法咳出，則表示未給予有效濕化，應(yīng)加快濕化速度，并在特殊情況下應(yīng)實施纖維支氣管鏡吸痰；同時，密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓及血氧飽和度等生命體征指標(biāo)。(2)吸痰護(hù)理：選取一次性吸痰管進(jìn)行機械通氣，并保證選取的多孔硅膠管具有適宜的質(zhì)地、長短及粗細(xì)；在吸痰前，給予患者2 min的純氧吸入，并告知患者提前準(zhǔn)備，同時調(diào)整呼吸機參數(shù)、生命體征及氣道壓力；接著，由淺入深地進(jìn)行吸痰操作，將吸痰管插入時避免負(fù)壓，在插入一定深度后適當(dāng)旋轉(zhuǎn)上提，自深部向上將痰液吸盡，注意避免對患者氣管內(nèi)壁造成損傷；每次吸痰時間應(yīng)控制在15 s以內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)在吸痰期間鼓勵患者咳嗽。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合費雪派克AIRVO 2型呼吸濕化治療儀[費雪派克醫(yī)療保健有限公司，注冊證號 國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第2543587號]進(jìn)行干預(yù)：呼吸濕化治療儀的恒溫設(shè)置為36 ℃，流速設(shè)置為40～60 L，氧濃度設(shè)置為45%～70%；采用呼吸濕化治療儀按照正規(guī)程序為患者吸氧，輔助患者采取舒適體位，床頭抬高40°左右，按患者臉型選擇適合的面罩，氣體流量設(shè)定為15 L/min，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整呼氣次數(shù)，直至達(dá)到撤機標(biāo)準(zhǔn)(患者自主呼吸平穩(wěn)、意識清晰及停機4 h后復(fù)查動脈血氣沒有惡化情況)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血氣分析指標(biāo)：排痰前后，取患者肱動脈血3 ml，抗凝處理后用血氣分析儀(北京海富達(dá)科技有限公司，型號 NH3-DH-1831)測定二氧化碳分壓、血氧分壓及血氧飽和度[3]，同時進(jìn)行呼吸頻次檢查，檢查前告知患者取舒適體位并保持平靜呼吸，記錄每分鐘的呼吸頻次。(2)臨床相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組肺部癥狀體征，包括啰音消退時間與咳嗽消退時間。(3)肺功能指標(biāo)：排痰前后，采用肺功能測定儀(浙江億聯(lián)抗醫(yī)療科技有限公司，型號 PF680)測定肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、最大肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

排痰前，兩組二氧化碳分壓、呼吸頻次、血氧分壓及血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；排痰后，觀察組二氧化碳分壓及呼吸頻次均低于對照組，血氧分壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

2.2 兩組啰音消退時間與咳嗽消退時間比較

觀察組啰音消退時間與咳嗽消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組啰音消退時間與咳嗽消退時間比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

排痰前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；排痰后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD是一種長期慢性消耗性疾病，患者多表現(xiàn)為無法有效自主排痰、咳嗽無力、痰液黏稠等癥狀，常發(fā)生在下呼吸道，特別是在支氣管以下位置。對于COPD患者，可通過翻身改變患者體位以及拍背震動以松動氣管管壁的痰液及分泌物的方式來促進(jìn)患者有效咳嗽，以便加快痰液的排出[5]。但由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，在加快患者癥狀改善上存在局限性，因此需要根據(jù)機械通氣COPD患者的疾病特點提供合理有效的護(hù)理措施。

氣道護(hù)理分為氣道濕化護(hù)理和吸痰護(hù)理兩個方面，是一項綜合的護(hù)理干預(yù)措施，用于機械通氣COPD患者中能夠促進(jìn)患者快速排痰，維持呼吸道通暢，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有著積極作用[6]。但氣道護(hù)理僅是一種輔助手段，在加快改善臨床癥狀及肺功能等方面仍有不足。呼吸濕化治療儀通過提供一定流量與加溫濕化的呼吸氣體，為解決機械通氣患者存在的呼吸道問題提供了方便。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰后二氧化碳分壓及呼吸頻次均低于對照組，血氧分壓及血氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組啰音消退時間與咳嗽消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組排痰后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明呼吸濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理有助于加快患者臨床癥狀消退，改善血氣指標(biāo)。其原因為，呼吸濕化治療儀可提供高濃度、恒定的氧氣，保證肺泡氧濃度的恒定[7]，使患者不會受到呼吸頻率改變的影響，并能精確加溫加濕氧氣，模擬正常人體呼吸所需的溫度、濕度內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而提升患者的舒適度；同時，該儀器還可以明顯提升氧供給，避免刺激患者呼吸道，加上氣道護(hù)理能更有效地減少分泌物的形成，有利于濕化排出痰液，促進(jìn)患者癥狀改善和肺功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，在機械通氣COPD患者排痰時應(yīng)用呼吸濕化治療儀聯(lián)合氣道護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的肺功能指標(biāo)，加快咳嗽消退。