肢體康復(fù)儀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果

鄧惠玲

天津市第三中心醫(yī)院分院 (天津 300250)

偏癱是腦梗死后常見后遺癥，腦梗死偏癱患者可出現(xiàn)不同程度的平衡功能、運(yùn)動功能及本體感覺缺失，患者承受生理和心理重創(chuàng)，加之自身對疾病和康復(fù)等認(rèn)知不到位，影響后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，需予以有效的護(hù)理干預(yù)，以提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理并不能達(dá)到提高患者康復(fù)訓(xùn)練自主性的目的，很多患者存在康復(fù)訓(xùn)練依從性較低的情況，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳。認(rèn)知行為干預(yù)是通過改善或影響個體現(xiàn)有的認(rèn)知思維模式，從而影響其行為水平的一系列主動措施，在護(hù)理中主要針對治療積極性不強(qiáng)、依從性較低的患者，以促進(jìn)康復(fù)。肢體康復(fù)儀目前已被廣泛用于各種外傷導(dǎo)致的上下肢周圍神經(jīng)損傷及腦梗死肢體障礙患者中，利用促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。基于此，本研究探討肢體康復(fù)儀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的62例老年腦梗死偏癱患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組男16例，女15例；年齡60～84歲，平均(66.15±2.71)歲；病程0.5～6.0個月，平均(3.01±0.63)個月。對照組男18例，女13例；年齡61～81歲，平均(66.43±1.98)歲；病程0.5～6.0個月，平均(3.10±0.42)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT等影像學(xué)檢查確診為腦梗死；臨床癥狀、體征等符合腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；首次發(fā)病，且病程≤6個月；神志清晰，可進(jìn)行有效溝通；患者或家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次腦梗死；合并精神系統(tǒng)病變；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；發(fā)病期已存在偏癱；既往有下肢殘疾或截肢病史，或近期一側(cè)足踝扭傷。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練：以調(diào)節(jié)身體平衡與協(xié)調(diào)能力為目標(biāo)，囑患者身體保持直立，挺直背部，左臂向前伸直，右腿向后伸直，上述動作保持20 s后更換為右臂和左腿，此為1次，10次/組，每組間隔1 min，4組/d；以提高腹部肌肉力量為目標(biāo)，囑患者仰臥屈膝，之后抬腿提臀保持20 s，此為1次，10次/組，每組間隔30 min，4組/d；以調(diào)節(jié)中心為目標(biāo)，囑患者前傾或后仰身體，手臂交叉旋轉(zhuǎn)，20 s為1次，10次/組，每組間隔30 min，4組/d；訓(xùn)練過程中若患者出院，則可通過隨訪了解實施情況，隨訪時間從出院日開始至干預(yù)完成。(2)其他：計算患者的每日能量需求，并遵循清淡易消化的原則制定飲食方案，囑其增加粗纖維食物攝入量，且應(yīng)確保營養(yǎng)攝入均衡；告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)、用藥方法及藥物存放方法等；待患者出院后，每周定期進(jìn)行1次隨訪，觀察病情恢復(fù)情況，并進(jìn)行針對性健康教育。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肢體康復(fù)儀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。(1)肢體康復(fù)儀干預(yù)：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，將肢體康復(fù)儀(上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號ZTK-ID)配套的電極片放置在患者健側(cè)后溪、金門和申脈穴，以及患側(cè)申脈、足三里、后溪穴；設(shè)置頻率為50 Hz，持續(xù)刺激4 s，間隔15 s再次進(jìn)行刺激，20 min/次，1次/d。(2)認(rèn)知行為干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)，邀請患者家屬參加腦科講座，講座內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后、并發(fā)癥及誘發(fā)因素、肢體康復(fù)儀使用方法及對肢體功能的改善機(jī)制等，并利用微信向患者及家屬發(fā)放學(xué)習(xí)資料，且為其提供微信在線咨詢服務(wù)；行為干預(yù)，指導(dǎo)患者每日通過微信向護(hù)理人員反饋康復(fù)訓(xùn)練視頻，護(hù)理人員可根據(jù)患者訓(xùn)練依從性和主訴調(diào)整其訓(xùn)練強(qiáng)度，并進(jìn)行再健康教育，鼓勵患者盡量獨(dú)立完成穿衣、洗漱、吃飯等日常活動，家屬可從旁協(xié)助并督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；心理干預(yù)與社會支持，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，評估其負(fù)性情緒，分析誘因，并給予建議，此外，促進(jìn)病友之間的線上、線下正向交流，鼓勵病友之間學(xué)習(xí)康復(fù)經(jīng)驗，并組織觀看抗病勵志視頻，且鼓勵患者家屬積極與患者溝通，給予患者鼓勵和寬慰。

兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)訓(xùn)練依從性：干預(yù)8周后評估，完全依從，患者可完成所有康復(fù)訓(xùn)練項目；部分依從，患者可完成一半及以上的康復(fù)訓(xùn)練項目；不依從，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)下肢功能[2]：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)及簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)評估，其中，BBS共14個項目，包括從坐位站起、無支持坐位、無支持站立、從站立位坐下、床椅間轉(zhuǎn)移、雙腳并攏站立、閉目站立、站立位上肢前伸、站立位拾起地上物品、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足前后站立、雙足交替踏臺階、單腿站立，根據(jù)完成質(zhì)量，每項分值0～4分，總分56分，評分越高，表示下肢平衡功能越好；FAC最高評分為5分，最低為0分，患者無法行走或需兩人幫助方能行走為0分，需一人連續(xù)幫助減重和維持平衡方能行走為1分，需一人持續(xù)或間斷幫助方能行走為2分，無需他人直接扶持但需監(jiān)督方能行走為3分，僅能獨(dú)立在平坦地面行走為4分，能獨(dú)立對付不平坦地面、上樓梯或上下坡為5分，評分越高，表示下肢行走功能越好；FMA包括上肢評估部分(共33個項目，各項分值0～2分，共66分)和下肢評估部分(共17個項目，各項分值0～2分，共34分)，本研究僅取下肢評估內(nèi)容，包括仰臥位狀態(tài)下有無反射活動(膝腱反射、跟腱反射)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(髖關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈)，坐位下協(xié)同運(yùn)動伴隨(膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈)，站位下脫離協(xié)同運(yùn)動的活動(膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈)，仰臥位反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力與速度(震顫、速度、辨距障礙)，評分越高，表示下肢運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練依從性

干預(yù)8周后，觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

2.2 下肢功能

干預(yù)前，兩組BBS、FAC、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組BBS、FAC、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的BBS、FAC、FMA評分比較(分，

3 討論

腦梗死是發(fā)病率、致死率均較高的一種疾病，患者偏癱發(fā)生率高達(dá)80%，一旦發(fā)生偏癱，患者將不同程度的喪失工作和生活能力；加之患者病情較重，往往需要長期臥床，導(dǎo)致下肢血流不暢，且患者本身存在血液高凝狀態(tài)，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響下肢功能改善[3]。常規(guī)護(hù)理中飲食干預(yù)可為患者提供營養(yǎng)，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；用藥指導(dǎo)可保證患者依照醫(yī)囑正確用藥，確保療效，促進(jìn)病情改善；核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練能有效激活機(jī)體深層核心肌群，改善前反饋機(jī)制，提高肌群肌力和協(xié)調(diào)性，還可改善肢體血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，改善下肢運(yùn)動功能。但常規(guī)護(hù)理疏于認(rèn)知教育，患者認(rèn)知較差，自護(hù)管理意識弱，影響康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組康復(fù)訓(xùn)練總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組BBS、FAC、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。康復(fù)訓(xùn)練依從性的提高與認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用有直接關(guān)系，認(rèn)知行為干預(yù)可增加患者對疾病、并發(fā)癥和康復(fù)相關(guān)知識的了解，糾正其錯誤認(rèn)知，使其明確康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)儀等干預(yù)手段對改善肢體功能、緩解偏癱癥狀的重要性[4]；此外，護(hù)理人員可動態(tài)掌握患者的康復(fù)訓(xùn)練等自我護(hù)理情況，及時糾正其錯誤行為，并督促其進(jìn)行各項訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性[5]。肢體康復(fù)儀以經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)，可調(diào)節(jié)肢體的生物磁場和生物電場，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，促進(jìn)肌力恢復(fù)，解除痙攣；將肢體康復(fù)儀與核心穩(wěn)定康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，可快速重建腦梗死偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)突觸與軸突的聯(lián)系，且有利于信號傳導(dǎo)通路的啟動與建立，從而改善患者的肢體功能[6]。

綜上所述，肢體康復(fù)儀聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可提高老年腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者下肢功能。