紅外線治療儀聯合風險預警護理對急診重癥監護室患者失禁性皮炎發生率的影響

鄒瓊

九江市第一人民醫院急診重癥監護室 (江西九江 332000)

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是急診重癥監護室患者的常見并發癥，主要由于皮膚暴露在大小便中導致，發生部位包括會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內側及后部等[1]。該病患者的主要臨床表現為皮膚紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫，且常伴有感染，嚴重降低患者的生命質量，故需采取科學的護理措施加以預防[2]。風險預警護理是指通過深挖細找醫療質量和安全環節存在的隱患，加強預警監控，以達到及時消除安全隱患、確保醫療安全目的的護理模式。紅外線治療儀是一種適用于軟組織損傷的醫用儀器，其產生的紅外線可通過熱療的作用促進局部血液循環，加快局部淤血消退及炎性介質吸收。基于此，本研究旨在探討紅外線治療儀聯合風險預警護理對急診重癥監護室患者IAD發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年8月我院急診重癥監護室收治的76例患者的臨床資料，按照護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組男17例，女21例；每日失禁次數3～8次，平均(5.40±0.78)次；年齡60～77歲，平均(70.27±2.91)歲。觀察組男20例，女18例；每日失禁次數3～9次，平均(5.29±0.81)次；年齡63～76歲，平均(70.92±2.66)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：在急診重癥監護室接受治療；出現大小便失禁現象，且每日失禁次數超過2次；會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內側及后部等部位皮膚完整。排除標準：肛門器質性病變導致大小便失禁；全身感染。

1.2 方法

對照組采用風險預警護理，具體方法如下。(1)成立風險預警護理專項團隊：成員包括1名護士長、5名具有多年皮膚科護理經驗的護士，由護士長擔任團隊組長，組織團隊成員學習失禁性皮炎、風險預警護理措施等知識，并定期開展考核，對考核不合格的人員給予再次培訓；同時，由護士長帶領風險預警護理專項團隊對患者發生IAD的風險進行評估，依據評估結果擬定護理計劃。(2)急性低風險預警護理：患者肛周皮膚若完整、不適感較為輕微，且發紅不明顯，則表明其發生IAD的風險較低，在評估表中標記為藍色，失禁后使用皮膚保護劑為其清潔肛周皮膚，并徹底清理排泄物。(3)中風險預警護理：患者肛周皮膚若出現剝脫、明顯發紅，在評估表中標記為黃色，失禁后使用乳液為其清潔肛周皮膚，并噴灑皮膚保護膜及造口護膚粉，以保持皮膚干爽，避免粘連發生。(4)高風險預警護理：患者肛周皮膚若呈現為暗紅色，剝脫面積較大且滲出液較多，在評估表中標記為紅色，排便后使用弱酸性濕巾將排泄物徹底清理干凈，然后用溫0.9%氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，并檢查其皮膚褶皺處是否存留污物；清洗2～3 min，待患者肛周皮膚干燥，覆蓋藻酸鹽敷料，以吸收滲出液，然后覆蓋水膠體二級敷料；每日進行護理工作交接時，提醒接班護士重點觀察高風險患者，加強探查，同時由護士長抽查護理記錄；對于失禁頻繁的患者，使用造口袋收集其排泄物，調整其飲食結構，以防腹瀉加重。

觀察組在對照組基礎上應用紅外線治療儀干預：儀器選用可孚醫療科技股份有限公司生產的KF-LD-100型紅外線治療儀(注冊證號 湘械注準20202091806)，設置照射時長為15 min，頻率為30～50 kHz；照射時，充分暴露皮損部位，將照射燈與皮膚之間的距離控制在30～60 cm，防止患者燙傷。

兩組均連續干預2周。

1.3 觀察指標

干預前后，分別應用漢化失禁性皮炎皮膚損傷評估量表(incontinence associated dermatitis severity instrument，IADS)評估兩組皮炎嚴重程度，包括肛周皮膚、臀部、大腿后側等14個部位的皮膚損傷程度，均采用0～4分的5級評分法評估，總分為56分，評分越高，表明皮炎越嚴重[3]；IADS評分≥14分，表示IAD為陽性，比較兩組IAD發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后IADS評分比較

干預前，兩組IADS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組IADS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后IADS評分比較(分，

2.2 兩組IAD發生情況比較

觀察組38例，2例發生IAD，發生率為5.26%；對照組38例，8例發生IAD，發生率為21.05%；觀察組IAD發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.15，P<0.05)。

3 討論

急診重癥監護室收治的患者通常病情危重，易出現大小便失禁的現象。王亞昌[4]的研究指出，排泄物對皮膚的刺激是導致IAD發生的重要因素，患者在發生大小便失禁后，其會陰部、肛周部、大腿內側等部位的皮膚在糞水浸潤下可出現角質層受損的現象，為病菌滋生提供條件，這就容易導致IAD的發生。故預防IAD的發生是急診重癥監護室護理工作的重點。在既往護理中，臨床主要采用風險預警護理對急診重癥監護室患者進行干預，通過成立風險預警護理小組，對患者發生IAD的風險進行評估，并依據風險等級擬定干預方案，有助于提高護理工作的針對性，減輕患者皮炎的嚴重程度，防止IAD復發[5]。但單純的風險預警護理仍存在一定的局限性。

本研究結果顯示，干預前，兩組IADS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組IADS評分均低于干預前，且觀察組IADS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組IAD發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，紅外線治療儀聯合風險預警護理有助于減輕急診重癥監護室患者皮炎的嚴重程度，減少其IAD的發生。原因可能為，紅外線治療儀通過發射出穿透性較強的紅光和紅外光，產生熱效應，促進毛細血管擴張，改善局部血液循環，從而有助于減輕炎癥、減少滲出液，加快皮炎組織的修復再生[6]。

綜上所述，紅外線治療儀聯合風險預警護理可降低急診重癥監護室患者IAD發生風險，減輕局部皮膚炎癥。