神經肌肉治療儀聯合康復護理在腦梗死偏癱患者中的應用效果

姜娜

東港市第二醫院內鏡室 (遼寧丹東 118313)

腦梗死是一種較為常見的神經內科疾病，患者常伴有頭痛、頭暈及無力等表現。該病多發于50～60歲年齡段人群，但近年來逐漸呈年輕化的發病趨勢。有研究發現，腦梗死患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，多數有吸煙、酗酒等不良嗜好[1]。該病的發病機制與局部血栓形成、腦組織壞死等關系密切，多數患者發病后極易出現神經功能障礙及偏癱等后遺癥，進而影響預后。既往臨床常采用康復護理對腦梗死偏癱患者進行干預，可改善運動功能和日常生活能力；但該護理措施僅可預防肌肉萎縮和肌肉腫脹等癥狀，在改善患者受損腦神經方面的效果不佳。因此，需尋找更加有效的干預措施，以進一步提高干預效果，促進良性預后。神經肌肉治療儀是一種新型的理療儀器，該儀器通過利用不同頻率的雙向方波刺激患者的癱瘓肌肉和拮抗肌，可促使兩者交替收縮，促進神經纖維再生與修復，起到控制肌肉痙攣和萎縮、加強肢體功能的作用[2]。基于此，本研究探討神經肌肉治療儀聯合康復護理在腦梗死偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年2月我院收治的96例腦梗死偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男30例，女18例；年齡55～70歲，平均(62.43±2.47)歲；體質量指數18.0～25.0 kg/m2，平均(22.20±1.20)kg/m2。觀察組男32例，女16例；年齡52～72歲，平均(64.20±7.30)歲；體質量指數18.2～24.8 kg/m2，平均(22.50±1.30)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：腦梗死后偏癱，意識清楚，首次發病，基線資料完整，可配合完成本研究。排除標準：存在心、肝、腎功能障礙；患有精神疾病；喪失語言溝通等能力；合并惡性腫瘤；患有傳染性疾病。

1.2 方法

對照組采用康復護理干預，參照《神經康復學》[2]，內容包括運動干預和作業干預。(1)運動干預：訓練者引導患者進行坐位訓練，即協助患者取無支撐下床邊或椅子上靜坐位，將髖、膝和踝關節均屈曲90°，足踏地或支持臺，雙足分開約一腳寬，雙手置于膝上，調整軀干和頭至中間位，保持數秒后緩慢倒向一側，再調整身體至原位；訓練者引導患者進行站位訓練，即囑患者雙足分開約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，緩慢站起，訓練者坐在患者前面，用雙膝支撐患者患側膝部，雙手置于患者臀部兩側幫助患者將重心前移，伸展髖關節并挺直軀干，坐下時動作相反。(2)作業干預：訓練者引導患者進行主動運動、輔助運動和被動運動訓練，如日常生活活動能力訓練，即吃飯、個人衛生、穿衣、移動、洗澡及家務活動等，過程中也可應用生活輔助具(粗柄勺子、帶套圈筷子、穿襪器、四腳手杖和助行器等)展開；工藝活動，即用斜面磨砂板訓練上肢粗大運動，用編織、剪紙等訓練兩手協同操作，用壘積木、書寫、擰螺釘、拾小物品等訓練患手精細活動。以上干預每次訓練時間約45 min，1次/d，5次/周。

觀察組在對照組基礎上聯合神經肌肉治療儀干預：儀器選用廣州大鍵元醫療設備有限公司生產的KT-2型神經肌肉治療儀，將電極片放置于患者癱瘓肢體、前臂、大小腿前后肌群等部位，設置儀器脈沖頻率為0.5～1.0 Hz，脈沖寬度為0.1～1.0 ms，啟動儀器，20 min/次，1次/d。

兩組均持續干預3周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：NIHSS評分[參考美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進行評估，包括意識(0～7分)、語言(0～3分)、運動(0～16分)、感覺(0～2分)、面癱(0～3分)、共濟運動(0～2分)、眼球運動(0～2分)、視野(0～3分)、忽視(0～2分)及構音(0～2分)10個方面，總分42分，評分越高表明神經功能缺損越嚴重]降低≥90%為基本痊愈，46%≤NIHSS評分降低<90%為顯效，18%≤NIHSS評分降低<46%為有效NIHSS評分降低<18%為無效[3]；總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估，該量表共包含從坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、從站到坐、轉移、無支持閉目站立、雙腳并攏無支持站立、站立情況下雙上肢前伸并向前移動、站立位下從地面撿物、轉身向后看、原地旋轉360°、將一只腳放在凳子上、無支撐情況下兩腳前后站立及單腿站立14項條目，采用0～4分計分制，總分56分，評分越高表明平衡能力越好。(3)肢體運動功能：采用運動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)評估，該量表共包含從仰臥到健側臥、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運動、手的精細動作8個項目，采用0～6分計分制，總分48分，評分越高表明肢體運動功能越強。(4)自理能力：采用改良Barthel指數(Barthel index，BI)評定，共包含修飾、進食、洗澡、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉移、平地行走10個項目，采用0～10分計分制，滿分100分，評分越高表明自理能力越好[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預3周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組平衡能力、肢體運動功能及自理能力比較

干預前，兩組BBS、MAS及BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，兩組BBS、MAS、BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平衡能力、肢體運動功能及自理能力比較(分，

3 討論

偏癱是腦梗死患者的常見后遺癥，多數患者是由于腦組織缺血缺氧性病變壞死導致對應的神經功能缺失從而造成肢體活動功能障礙。既往臨床針對腦梗死偏癱患者采取的常規康復手段主要包括運動干預和作業干預兩項內容，其中，運動干預通過指導患者進行坐位訓練和站位訓練，可增強患者的肢體運動功能；作業干預中的日常生活活動能力訓練和工藝活動等內容，可改善患者的日常生活能力，提高其生命質量[4]。但有相關研究指出，神經損傷是腦梗死偏癱患者的重要發病原因之一[5]。而常規康復手段難以有效修復患者的神經損傷，仍需為腦梗死偏癱患者在常規康復護理的基礎上，加用其他神經修復干預方法，以進一步促進患者肢體功能恢復。

神經肌肉治療儀通過脈沖電流刺激支配肌肉的神經，可促使肌肉收縮，加強神經細胞的電興奮性，減小痙攣肌張力，改善拮抗肌功能，增強神經運動，促進血液循環，從而改善肌肉萎縮，促使局部神經重組與恢復，加速偏癱肢體功能恢復[6]。趙丹[7]的研究指出，急性腦梗死患者后續臨床治療中應用神經肌肉刺激治療儀有助于改善人體神經功能、生活能力、生命質量，促進患者康復。本研究結果顯示，干預3周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組BBS、MAS及BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與袁培[8]的研究結果相似，表明神經肌肉治療儀聯合康復護理可進一步滿足腦梗死偏癱患者的康復需求，有助于提高患者的平衡能力和運動功能，進而提高患者的生命質量。

綜上所述，神經肌肉治療儀聯合康復護理在腦梗死偏癱患者中的應用效果顯著，可改善患者的平衡能力、肢體運動功能及自理能力。