基于循證依據(jù)的護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

黃梅英，陳欣，林蘭

福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病與氣道和肺對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。該病的病殘率和病死率均較高，患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣短或呼吸困難、胸悶等，甚至可發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其身體健康[1]。采取有效的護(hù)理措施對(duì)緩解COPD合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)具有重要意義。基于循證依據(jù)的護(hù)理是指護(hù)理人員以現(xiàn)有科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況和需求，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)選用的最佳護(hù)理方法；但該方法容易忽略對(duì)排痰的優(yōu)化干預(yù)，排痰效果仍有待提高。振動(dòng)排痰儀兼具叩擊、震顫和擠推三種功能，可對(duì)患者進(jìn)行定向體位引流，且叩擊力度持續(xù)穩(wěn)定，可縮短患者治療時(shí)間，促使排出氣道深部的痰液。基于此，本研究旨在探討基于循證依據(jù)的護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在我院確診的82例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用簡單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡54～78歲，平均(64.89±4.96)歲。對(duì)照組男18例，女23例；年齡53～76歲，平均(63.56±5.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有咳嗽、咳痰、呼吸衰竭等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；患有其他肺部疾病；存在精神障礙，不能配合治療；患有心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用基于循證依據(jù)的護(hù)理，首先提出循證護(hù)理問題，然后制定相應(yīng)干預(yù)措施，具體方法如下。(1)心理問題：a.循證依據(jù)，COPD合并呼吸衰竭患者長期受疾病困擾，存在焦慮、抑郁等心理問題；b.護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員為患者營造干凈舒適的治療環(huán)境，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者積極接受治療。(2)人工排痰：a.循證依據(jù)，患者有效排痰、恢復(fù)肺功能對(duì)減輕臨床癥狀、提高生命質(zhì)量均具有重要意義；b.護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，采取人工叩背的方式促進(jìn)患者排痰，叩背時(shí)患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員將手指微彎曲，控制好叩擊的方向和力度，均勻地從下向上叩擊患者背部，同時(shí)指導(dǎo)其排痰，告知患者鍛煉的重要性，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，以增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)免疫力。(3)飲食問題：a.循證依據(jù)，COPD合并呼吸衰竭患者存在消化功能降低的問題，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，故加強(qiáng)飲食干預(yù)十分必要；b.護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員向患者及其家屬講解飲食與疾病的關(guān)系，提高其對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平，告知家屬合理安排患者飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)其合理搭配飲食的方法，保證患者的蛋白質(zhì)攝入量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行干預(yù)：儀器選用G5振動(dòng)排痰儀(美國通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行操作；患者取側(cè)臥位，根據(jù)其承受能力選擇適宜的速度和叩擊頭，調(diào)整好患者與叩擊頭的接觸角度；在患者胸前、后背按照由外而內(nèi)、由下到上的順序進(jìn)行叩擊，緩慢移動(dòng)叩擊頭，每次持續(xù)10 min，每日使用2～4次。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)后，比較兩組排痰效果：顯效，表示排痰效果好，聽診肺部無痰鳴音，呼吸音正常；有效，表示痰易咳出，聽診肺部無明顯濕啰音，呼吸音基本正常；無效，表示肺部存在明顯濕啰音，呼吸音弱；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)干預(yù)前后，比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用專用血?dú)忉槻杉颊甙察o狀態(tài)下的橈動(dòng)脈血2 ml，采血后迅速將針頭插入橡皮塞，送檢標(biāo)本；采用血?dú)夥治鰞x(丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)ABL80 FLEX)檢測兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(oxygen tension，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)與血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。(3)干預(yù)前后，比較兩組肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀(德國百瑞有限公司，型號(hào) EasyOne NDD)檢測兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。(4)干預(yù)前后，比較兩組COPD 癥狀[3]：采用慢性阻塞性肺病評(píng)估測試(COPD assessment test TM，CAT)問卷調(diào)查評(píng)估兩組COPD癥狀，內(nèi)容包括咳痰、咳嗽、胸悶、睡眠、精力、情緒、運(yùn)動(dòng)耐力和日常運(yùn)動(dòng)8項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～5分，總分為40分，評(píng)分越高表示患者COPD癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果

干預(yù)后，觀察組排痰總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2與SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PaO2與SpO2均高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組PaO2與SpO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PaO2、PaCO2與SpO2比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1與FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1與FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FEV1與FVC比較

2.4 兩組COPD癥狀比較

干預(yù)前，兩組CAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CAT評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CAT評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD是由于慢性支氣管炎、肺氣腫長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣流排出受阻的一類肺部疾病，病情急性發(fā)作時(shí)，患者咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀可加重，痰量可增多，導(dǎo)致氣道堵塞，進(jìn)而可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，威脅患者生命[4-5]。因此，最大限度地保持COPD患者的氣道通暢是治療和護(hù)理該病患者的關(guān)鍵。

基于循證依據(jù)的護(hù)理結(jié)合現(xiàn)有最佳實(shí)踐證據(jù)和患者需要進(jìn)行護(hù)理，通過鼓勵(lì)患者多飲水、叩擊患者胸背部、指導(dǎo)患者深呼吸用力咳嗽等方法幫助其排痰。這些措施對(duì)于保持患者的氣道通暢、改善其呼吸、維持正常動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)有一定的促進(jìn)作用，但其排痰效果仍有待提高。

振動(dòng)排痰儀是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的常用醫(yī)療設(shè)備，該設(shè)備可利用物理振動(dòng)原理促進(jìn)肺部痰液排出，具有強(qiáng)勁、柔和、易操作等優(yōu)點(diǎn)，且穿透性較好，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，消除水腫，減輕阻塞，減少分泌物，減小肺通氣阻力；此外，叩擊作用可促進(jìn)漿液細(xì)胞分泌，促使呼吸道分泌物及代謝產(chǎn)物排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰效果優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、COPD癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，基于循證依據(jù)的護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀可促進(jìn)COPD合并呼吸衰竭患者排痰，緩解患者臨床癥狀，改善患者動(dòng)脈血?dú)馀c肺功能。