針刺與推拿結合康復治療在卒中后偏癱患者中的應用效果

賈曉楠

海城市正骨醫院 (遼寧鞍山 114200)

卒中屬于臨床常見的神經系統疾病，是由急性腦血管病引起的局部腦功能障礙。該病后遺癥較多，其中以偏癱較為常見。目前，臨床常采用綜合康復治療輔助改善卒中后偏癱患者的肌力，促使肌肉功能恢復，但整體效果并不理想。中醫認為，卒中后偏癱屬于“痿痹”范疇，應以疏經通絡、活血化瘀為主要治療原則[1]。推拿可刺激人體肌梭感受器，有效調節氣血；針刺具有調節陰陽的作用，可刺激神經，促進血液循環。基于此，本研究探討針刺與推拿結合康復治療在卒中后偏癱患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月我院收治的107例卒中后偏癱患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組(53例)和試驗組(54例)。對照組男31例，女22例；年齡44～76歲，平均(57.25±4.05)歲；左側偏癱33例，右側偏癱20例。試驗組男33例，女21例；年齡45～77歲，平均(58.63±4.05)歲；左側偏癱31例，右側偏癱23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中卒中相關診斷標準；伴有明顯的偏癱；經CT檢查確診；患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。

排除標準：伴有認知功能障礙；合并心肺疾病；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組實施康復治療，具體如下。(1)上肢康復治療：協助患者取仰臥位，指導其伸肘并前屈肩關節，使上肢可在多角度停留；協助患者取坐位，指導其將上肢舉過頭頂，并在屈肘時以手觸摸頭頂；協助患者取四肢支撐位，指導其將重心移至上半身繼續支撐；協助患者取站位，指導其雙手交叉并伸展上肢超過頭部；每組動作5次/d，15～20 min/次，具體強度根據患者耐受程度決定。(2)下肢康復治療：協助患者取仰臥位，并輔助其彎曲、伸展腿部，使腿部在多角度停留；協助患者取仰臥位，幫助其將患肢放到床下，然后將患肢抬至床面，并反復練習；協助患者取仰臥位，幫助其背屈、外翻踝關節；每組動作5次/d，15～20 min/次，具體強度根據患者耐受程度決定。

試驗組在對照組基礎上實施針刺與推拿治療，具體如下。(1)針刺治療：以熱補法行針，穴位選擇內關、氣海、人中、風府、百會、中脘、三陰交、足三里穴，得氣后以患者自覺柔和酸脹針感為宜，若為雙側穴位，則雙側取穴，留針時間為30 min，1次/d。(2)推拿治療：以點按、揉、拿捏等手法對患者進行推拿，針對上肢癱瘓患者，重點按摩外關、曲池、合谷、尺澤、肩髎、手三里穴；針對下肢癱瘓患者，重點按摩血海、委中、環跳、陽陵泉、三陰交、足三里穴；30 min/次，1次/d。

兩組均連續治療30 d。

1.3 評價指標

臨床療效：治療30 d后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準進行評定，顯效，患者偏癱癥狀明顯好轉，日常活動不受限；有效，患者偏癱癥狀有所改善，日常活動輕度受限；無效，患者偏癱癥狀未改善，日常活動嚴重受限；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

中醫證候積分：治療前及治療30 d后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行評定，內容包括眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木，每項總分均為3分，積分越高，癥狀越嚴重。

神經功能：治療前及治療30 d后，采用臨床神經功能缺損量表(neurological function deficit score，NFDS)進行評定，量表包含8個項目(意識、凝視、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力)，總分45分，評分越高，神經功能缺損越嚴重[4]。

綜合功能：治療前及治療30 d后，采用功能綜合評定量表(functional comprehensive assessment，FCA)進行評定，內容包括軀體功能及認知功能兩大類，共18個項目，總分108分，評分越高，綜合功能越好[5]。

日常生活能力：治療前及治療30 d后，采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)進行評定，內容包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分，總分100分，評分越高，日常生活能力越強[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療30 d后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較(分，

2.3 神經功能、綜合功能、日常生活能力

治療前，兩組NFDS、FCA、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組NFDS評分均低于治療前，FCA、ADL評分均高于治療前，且試驗組NFDS評分低于對照組，FCA、ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的NFDS、FCA、ADL評分比較(分，

3 討論

卒中是一種致殘率較高的腦血管疾病，多發于中老年群體。多數卒中患者伴有以偏癱為主的功能障礙，給其日常生活帶來極大的不便。目前，臨床多采用綜合康復治療幫助卒中后偏癱患者恢復軀體功能與生活能力，但因存在個體差異，部分患者難以堅持進行康復治療，導致治療效果并不理想。近年來，中醫治療卒中患者在臨床上得到廣泛應用。

中醫認為，卒中是由正氣虧損、氣血逆亂所致，治療應以補虛通絡為主[7]。針刺可疏導任脈、調神導氣，具有醒腦開竅之功。穴位推拿可調補機體陰陽平衡，加快氣血循環，使全身經脈氣血調暢。兩者合用，可共奏益氣活血、疏經通絡之效；此外，兩者合用可刺激卒中患者的運動神經，促進機體血液循環，增加腦血流量，提高腦組織神經元活性，促使神經功能恢復，提升患者的生命質量[8]。本研究結果顯示，治療30 d后，試驗組總有效率及FCA、ADL評分均高于對照組，眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分及NFDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺與推拿結合康復治療可有效緩解卒中后偏癱患者的臨床癥狀，減輕神經功能缺損程度，改善軀體功能與認知能力，提高日常生活能力。