經皮微創椎弓根釘內固定術治療創傷性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果

陳家祿

遼寧省瓦房店六二六中醫醫院有限公司骨二科 (遼寧瓦房店 116300)

胸腰椎骨折是十分常見的骨科類型，多由暴力損傷等外傷所致[1]。現階段，臨床上主要采用手術對胸腰椎骨折患者進行治療，以維持其脊柱的穩定性[2]。經皮椎弓根螺釘撐開復位短節段內固定術是臨床上治療創傷性胸腰椎壓縮性骨折患者的常用術式，但該術式需剝離椎旁肌，可對脊柱后柱韌帶復合體造成醫源性損傷，并可引起腰背肌僵硬或胸腰背疼痛等術后并發癥，從而影響患者的腰椎功能[3]。近年來，隨著微創手術的不斷發展，經皮微創椎弓根釘內固定術在胸腰椎骨折患者的治療中得到廣泛應用。該術式可借助后外側的較小切口，經椎旁肌間隙入路，并在直視下植入椎弓根釘，具有創傷性小、操作精確度高等優勢[4]。基于此，本研究旨在進一步探討經皮微創椎弓根釘內固定術治療創傷性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月我院收治的82例創傷性胸腰椎壓縮骨折患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男 29例，女12例；年齡25～42歲，平均(33.89±7.10)歲。試驗組男 28例，女13例；年齡26～41歲，平均(33.55±6.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行開放性手術治療：患者進行全身麻醉后，取俯臥位，常規進行消毒、鋪巾，在胸腰椎正中后側棘突部位做一個1.5 cm的切口，逐步分離皮膚及皮下組織，充分暴露出傷椎及鄰近椎體；在C型臂X線機(GE OEC Medical Systems, Inc.，型號 OEC 3D)透視下對骨折進行復位，借助螺釘對骨折塊進行內固定，恢復椎體高度；安裝連接棒，擰緊螺帽；明確復位效果滿意后，清潔術野，止血，逐層縫合手術切口。

試驗組行經皮微創椎弓根釘內固定術治療：患者行全身麻醉后，取俯臥位，腹部懸空；借助C型臂X線機確定傷椎、上下椎體體表置釘處，并做標記；常規進行消毒、鋪巾，于體表標記處做一個長約2.0 cm的縱向切口，逐層切開皮膚及皮下筋膜組織，鈍性分離椎旁肌，充分暴露傷椎；在C型臂X線機透視下置入椎弓根釘(GB/冠標，型號 GB-003)；將矢狀位朝內，傾斜10°～12°，將該部位作為進釘點；在C型臂X線機透視下進釘，確保椎弓根釘不會穿透內側骨皮質；然后采用相同的方式置入其他椎弓根釘，安裝固定棒，插入釘尾槽，借助體外撐開器進行骨折復位；在C型臂X線機透視下確認復位滿意后，擰緊各個螺帽，清潔術野，止血，逐層縫合手術切口。

1.3 評價指標

疼痛程度：術前及術后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，0分為無疼痛感，10分為劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越嚴重。

腰椎功能：術前及術后，分別采用Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)評估兩組腰椎功能，該評價系統由疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行進行評價，每項評分0～5分，評分越高表示功能越差，各項評分之和/50×100%即ODI，其中0提示完全正常，越接近100%說明患者功能障礙越嚴重。

Cobb角：術前及術后，分別攝X線片，記錄兩組Cobb角變化情況。

手術相關指標：包括手術時間、住院時間及術中失血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度、腰椎功能、Cobb角

術前，兩組VAS評分、ODI、Cobb角比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組VAS評分、ODI均低于術前，Cobb角均小于術前，且試驗組VAS評分、ODI均低于對照組，Cobb角小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術前及術后VAS、ODI評分、Cobb角比較

2.2 手術相關指標

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

3 討論

現階段，胸腰椎壓縮骨折的發生率有所升高，嚴重影響患者的腰椎功能，降低其生命質量[5]。以往，臨床多采用開放性手術對胸腰椎壓縮骨折患者進行治療，雖可復位骨折部位，但該術式需剝離椎旁肌肉組織，且需長時間牽拉肌肉、筋膜組織，易損傷神經，給患者帶來較多創傷，進而可引發腰背僵硬無力、腰痛等并發癥，無法保障患者的預后[6]。近年來，微創技術得到極大的發展，經皮微創椎弓根釘內固定手術逐漸在胸腰椎壓縮骨折患者的治療中被廣泛應用。該術式不僅可獲得較為理想的骨折復位效果，還可預防患者發生術后并發癥[7]。

本研究結果顯示，術后，兩組VAS評分、ODI均低于術前，Cobb角均小于術前，且試驗組VAS評分、ODI均低于對照組，Cobb角小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，采用經皮微創椎弓根釘內固定術治療創傷性胸腰椎壓縮骨可取得理想的療效。分析其原因為：(1)該手術切口更小，各項操作均在C型臂X線機透視下進行，可防止盲目進針給患者帶來的損傷，減少各類創傷發生；(2)該手術術中無需較多剝離患者的椎旁肌肉組織，可減少對腰背肌的傷害，使脊柱軟組織更為平衡、后柱更為穩定，從而可防止患者術后發生腰背僵硬無力、腰痛等并發癥；(3)手術選取的進釘區無椎旁肌支配血管，可減少患者術中的失血量；(4)術后患者盡早開始進行各項康復訓練，可降低感染的發生率，減輕術后疼痛[8]。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘內固定術治療創傷性胸腰椎壓縮骨折患者可顯著減輕術后疼痛，糾正脊柱側彎，改善腰椎功能，加快其康復速度。